Resistencia a los antimicrobianos
Cómo los microbios escapan de los antimicrobianos, cómo se difunde la resistencia y cómo la vigilancia y el uso racional la frenan.
La resistencia a los antimicrobianos (RAM) ocurre cuando bacterias, virus, hongos o parásitos dejan de responder a medicamentos que antes funcionaban. Hace más difícil tratar las infecciones y más riesgosas la cirugía, el tratamiento del cáncer y los cuidados intensivos. La OMS estima que la RAM bacteriana se asoció con más de 4,7 millones de muertes en el mundo en 2021.
Mecanismos
- Enzimas: betalactamasas, incluidas las BLEE (destruyen la mayoría de penicilinas y cefalosporinas) y las carbapenemasas (tipos KPC, NDM, OXA-48); enzimas modificadoras de aminoglucósidos
- Cambio de diana: PBP2a en el SARM (codificada por mecA); precursores de pared D-Ala-D-Lac en enterococos resistentes a vancomicina; ADN girasa mutada en la resistencia a fluoroquinolonas
- Menor entrada: pérdida de porinas de la membrana externa en gramnegativos
- Bombas de eflujo que expulsan varias familias de fármacos a la vez
- Ruta alternativa: una enzima sustituta, como en la resistencia a trimetoprim
Cómo surge y se difunde
En poblaciones bacterianas grandes surgen mutaciones al azar; el antibiótico mata a las sensibles y deja crecer a las resistentes. La transferencia horizontal de genes (plásmidos, transposones, integrones) comparte después la resistencia entre cepas y especies. Los organismos resistentes pasan de paciente a paciente por las manos, los equipos y el ambiente, y entre países con los viajes, los alimentos y los animales. Por eso la RAM es un problema de «Una sola salud» que comparten la salud humana, animal y ambiental.
La respuesta de la farmacología
Los inhibidores de betalactamasas (ácido clavulánico, tazobactam, avibactam, vaborbactam) protegen a un betalactámico asociado frente a algunas enzimas; cada uno cubre un conjunto distinto, y las metalobetalactamasas como NDM escapan de la mayoría. Agentes nuevos (cefiderocol) y fármacos antiguos recuperados (colistina) tratan algunas infecciones resistentes a carbapenémicos, a costa de toxicidad. Son antibióticos del grupo Reserva de la OMS, guardados para infecciones resistentes confirmadas o muy probables.
Vigilancia y uso racional
El Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia y el Uso de los Antimicrobianos (GLASS) de la OMS ayuda a los países a reunir y compartir datos comparables de resistencia y de uso. En las Américas, la OPS coordina la Red Latinoamericana y del Caribe de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos (ReLAVRA+) y emite alertas epidemiológicas, por ejemplo sobre nuevas combinaciones de carbapenemasas en enterobacterales. En cada hospital, los datos del laboratorio se convierten en el antibiograma acumulado que orienta la elección empírica.
- Prescribir solo cuando hace falta, con el fármaco más estrecho eficaz y el curso más corto eficaz
- La higiene de manos, el aislamiento y la tamización limitan la diseminación hospitalaria
- La vacunación previene infecciones y así reduce el uso de antibióticos
- Notificar resistencias inusuales al laboratorio y a salud pública
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo resisten los betalactámicos las cepas de SARM?
Portan mecA, que codifica una proteína fijadora de penicilina alterada (PBP2a) con baja afinidad por la mayoría de los betalactámicos.
¿Por qué los genes de carbapenemasas se difunden tan rápido?
Porque suelen ir en plásmidos y otros elementos móviles que pasan entre bacterias, incluso de especies distintas.
¿Qué función tiene un inhibidor de betalactamasas como el tazobactam?
Inactiva algunas betalactamasas para que el betalactámico asociado (piperacilina) no se destruya; tiene poca acción antibacteriana propia.
¿Qué es GLASS?
El Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia y el Uso de los Antimicrobianos de la OMS, que ayuda a los países a reunir, analizar y compartir datos comparables de resistencia y uso de antimicrobianos.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Antimicrobial resistance (World Health Organization (WHO), 2026); Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System (GLASS) (World Health Organization, 2026); Antimicrobial Resistance - PAHO/WHO | Pan American Health Organization (Pan American Health Organization (PAHO), 2026); First Detection of the Plasmid-Mediated Class A Carbapenemase KPC-2 in Clinical Isolates of Klebsiella pneumoniae from South America (Antimicrobial Agents and Chemotherapy (PMC), 2006).
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