Resistência antimicrobiana
Como os micróbios escapam dos antimicrobianos, como a resistência se espalha entre eles e entre países e como a vigilância e a gestão a retardam.
A resistência antimicrobiana (RAM) ocorre quando bactérias, vírus, fungos ou parasitas deixam de responder a medicamentos que antes funcionavam. Ela torna as infecções mais difíceis de tratar e torna mais arriscadas as cirurgias, o tratamento do câncer e a terapia intensiva. A OMS estima que a RAM bacteriana esteve associada a mais de 4,7 milhões de mortes no mundo em 2021.
Mecanismos
- Enzimas: β-lactamases, incluindo as ESBL (destroem a maioria das penicilinas e cefalosporinas) e as carbapenemases (tipos KPC, NDM, OXA-48); enzimas modificadoras de aminoglicosídeos
- Alteração do alvo: PBP2a no MRSA (codificada pelo mecA); precursores da parede celular D-Ala-D-Lac nos enterococos resistentes à vancomicina; DNA girase mutada na resistência às fluoroquinolonas
- Entrada reduzida: perda de porinas da membrana externa em bactérias Gram-negativas
- Bombas de efluxo que exportam várias classes de fármacos ao mesmo tempo
- Desvio: uma enzima alternativa, como na resistência à trimetoprima
Como a resistência surge e se espalha
Mutações aleatórias surgem em grandes populações bacterianas; um antibiótico mata as sensíveis e deixa as resistentes crescerem. A transferência horizontal de genes (plasmídeos, transposons, integrons) então compartilha os genes de resistência entre cepas e espécies. Os organismos resistentes passam de paciente para paciente pelas mãos, pelos equipamentos e pelo ambiente, e entre países com viagens, alimentos e animais. Por isso a RAM é um problema de Saúde Única (One Health), compartilhado pela saúde humana, animal e ambiental.
A resposta da farmacologia
Os inibidores de β-lactamase (ácido clavulânico, tazobactam, avibactam, vaborbactam) protegem um β-lactâmico parceiro de algumas enzimas; cada um cobre um conjunto diferente, e as metalo-β-lactamases como a NDM escapam da maioria deles. Agentes mais novos (cefiderocol) e fármacos antigos resgatados (colistina) tratam algumas infecções resistentes aos carbapenêmicos, à custa de toxicidade. São antibióticos do grupo Reserva da OMS, guardados para infecções resistentes confirmadas ou fortemente suspeitas.
Vigilância e gestão de antimicrobianos
O Sistema Global de Vigilância da Resistência e do Uso de Antimicrobianos (GLASS) da OMS ajuda os países a coletar e compartilhar dados comparáveis de resistência e uso. Nas Américas, a OPAS mantém a Rede Latino-Americana e do Caribe de Vigilância da Resistência aos Antimicrobianos (ReLAVRA+) e emite alertas epidemiológicos, por exemplo sobre novas combinações de carbapenemases em Enterobacterales. Localmente, os dados laboratoriais se tornam o antibiograma hospitalar que orienta as escolhas empíricas.
- Prescrever apenas quando necessário, com o fármaco eficaz de menor espectro e o curso eficaz mais curto
- Higiene das mãos, isolamento e rastreamento limitam a disseminação nos hospitais
- A vacinação previne infecções e assim reduz o uso de antibióticos
- Notificar resistências incomuns ao laboratório e à saúde pública
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Como as cepas de MRSA resistem aos β-lactâmicos?
Elas carregam o mecA, que codifica uma proteína de ligação à penicilina alterada (PBP2a) com baixa afinidade pela maioria dos β-lactâmicos.
Por que os genes de carbapenemases se espalham tão rapidamente?
Muitas vezes estão em plasmídeos e outros elementos móveis que passam entre bactérias, inclusive entre espécies diferentes.
Qual é o papel de um inibidor de β-lactamase como o tazobactam?
Ele inativa algumas β-lactamases para que o β-lactâmico parceiro (piperacilina) não seja destruído; tem pouca ação antibacteriana própria.
O que é o GLASS?
O Sistema Global de Vigilância da Resistência e do Uso de Antimicrobianos da OMS, que ajuda os países a coletar, analisar e compartilhar dados comparáveis sobre resistência e uso de antimicrobianos.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: Antimicrobial resistance (World Health Organization (WHO), 2026); Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System (GLASS) (World Health Organization, 2026); Antimicrobial Resistance - PAHO/WHO | Pan American Health Organization (Pan American Health Organization (PAHO), 2026); First Detection of the Plasmid-Mediated Class A Carbapenemase KPC-2 in Clinical Isolates of Klebsiella pneumoniae from South America (Antimicrobial Agents and Chemotherapy (PMC), 2006).
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