Enfermedades · Metabolismo (bioquímica)
Alcalosis metabólica !
El bicarbonato de la sangre sube, casi siempre por vómito o diuréticos; el riñón no lo elimina mientras falten volumen, cloro o potasio.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
En la bioquímica
- Interpretación del estado ácido–base (paso a paso)
- Sistema amortiguador bicarbonato–CO₂
- Reglas de compensación ácido–base
En embriología
En fisiología
- Secreción de ácido gástrico
- Motilidad y vaciamiento gástrico
- Vómito y su control
- Transporte en el asa de Henle
- Túbulo distal y conducto colector
- Lectura de la gasometría arterial paso a paso
- Dónde y cómo actúan los diuréticos
- Manejo renal del H⁺ y del bicarbonato
- Alcalosis metabólica y su compensación
- Trastornos ácido-base mixtos
Por qué ocurre
Qué es
Aumento primario del bicarbonato plasmático con pH alto, que se mantiene porque el riñón lo reabsorbe ante depleción de volumen, cloro o potasio, o exceso de mineralocorticoides.
A quién afecta
Es el trastorno ácido–base más frecuente en pacientes hospitalizados, sobre todo por diuréticos y aspiración o vómito gástrico. En lactantes, la estenosis hipertrófica del píloro es la causa clásica.
Causas
- Pérdida de ácido gástrico: vómito, sonda nasogástrica a drenaje, estenosis pilórica
- Diuréticos de asa y tiazidas
- Exceso de mineralocorticoides: hiperaldosteronismo primario, síndrome de Cushing, regaliz
- Síndromes de Bartter y Gitelman
- Aporte de álcali (bicarbonato, citrato en transfusiones masivas, síndrome leche–álcali) y alcalosis posthipercápnica
Factores de riesgo
- Vómito prolongado (gastroenteritis, hiperémesis, bulimia)
- Uso de diuréticos
- Hipertensión resistente con hipopotasemia (aldosteronismo)
- Ventilación mecánica que corrige rápido una hipercapnia crónica
Fisiopatología
Generación: se pierde H⁺ (estómago, riñón) o se gana HCO₃⁻. Mantenimiento: con depleción de volumen y de cloro, el riñón reabsorbe sodio con bicarbonato en el túbulo proximal; la aldosterona estimula la secreción de H⁺ y K⁺ en el colector, de modo que aparece aciduria paradójica e hipopotasemia, y la hipopotasemia a su vez aumenta la reabsorción de HCO₃⁻. El cloro urinario separa las causas: bajo en las que responden a solución salina (vómito, diuréticos ya suspendidos) y alto en las que no responden (exceso mineralocorticoide, Bartter, Gitelman, diurético en curso). La compensación respiratoria (hipoventilación) es limitada. La alcalemia baja el calcio iónico y favorece arritmias.
Clasificación
- Con cloro urinario bajo: responde a cloro/volumen (vómito, aspiración gástrica, diurético pasado, posthipercápnica)
- Con cloro urinario alto: no responde (hiperaldosteronismo, Cushing, Bartter, Gitelman, diurético actual, hipopotasemia grave)
Síntomas y signos
- Síntomas de la causa (vómito, deshidratación)
- Calambres, debilidad y parestesias
- Tetania o espasmo carpopedal por calcio iónico bajo
- Palpitaciones
- Confusión en casos graves
Diagnóstico
- Clínico
- Historia de vómito, sonda, diuréticos o hipertensión; valoración del volumen y de la presión arterial.
- Pruebas
- Gases con HCO₃⁻ alto y pH alto, electrolitos (cloro y potasio bajos), cloro urinario, renina y aldosterona si hay hipertensión, magnesio.
- Imágenes
- Ecografía pilórica en el lactante con vómito; tomografía de suprarrenales si se confirma aldosteronismo primario.
Tratamiento
- Médico
- En la forma que responde a cloro: solución salina para reponer volumen y cloro, más potasio
- Médico
- Corregir la hipopotasemia y la hipomagnesemia, que mantienen la alcalosis
- Médico
- En la forma que no responde: tratar el exceso de mineralocorticoides (antagonistas de aldosterona, cirugía de un adenoma) y ajustar diuréticos; acetazolamida en casos seleccionados
- Seguimiento
- Vigilancia de gases, electrolitos y ritmo cardiaco
Complicaciones
- Arritmias
- Tetania y convulsiones
- Hipoventilación con hipoxemia
- Hipopotasemia grave
Pronóstico
Buena cuando se corrige la causa; la alcalosis grave (pH muy alto) se asocia con mayor mortalidad en pacientes críticos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el vómito produce alcalosis metabólica?
Se pierde HCl gástrico, queda bicarbonato en la sangre y la depleción de volumen y cloro hace que el riñón lo reabsorba en vez de eliminarlo.
¿Qué examen separa las alcalosis que responden a solución salina de las que no?
El cloro urinario: bajo en las que responden (vómito) y alto en las que no (exceso de mineralocorticoides, Bartter, Gitelman).
¿Qué es la aciduria paradójica?
Orina ácida pese a la alcalosis, porque la aldosterona y la hipopotasemia obligan al riñón a secretar H⁺ para retener sodio.
¿Por qué la alcalosis puede causar tetania?
El pH alto aumenta la unión del calcio a la albúmina y baja el calcio iónico.
Enfermedades relacionadas
- Hipopotasemia
- Estenosis hipertrófica del píloro
- Síndrome de Cushing
- Insuficiencia cardíaca
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Chloride - urine test: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Low blood potassium: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).
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