Fracture du nez et hématome de la cloison
Le nez cassé est la fracture faciale la plus fréquente. Un caillot dans la cloison doit être drainé vite, sinon le cartilage meurt et le nez s'affaisse.
Ce que c'est
Fracture des os nasaux, souvent avec lésion de la cloison nasale et des cartilages, due à un coup sur le nez. L'hématome de la cloison est une collection de sang entre le cartilage septal et son revêtement (périchondre) ; il interrompt la vascularisation du cartilage et constitue une urgence au sein du traumatisme.
Qui est touché
Les os nasaux sont les os de la face les plus souvent fracturés car ils sont saillants et fins. Les fractures sont plus fréquentes chez l'homme jeune et résultent d'agressions, du sport, des accidents de la route (dont les accidents de moto, très fréquents en Colombie) et des chutes. Chez l'enfant, le nez est plus cartilagineux, si bien que des lésions et hématomes septaux peuvent survenir sans fracture évidente ; il faut envisager une maltraitance.
Causes
- Violences interpersonnelles
- Sports de contact (football, arts martiaux, boxe)
- Accidents de la route et de moto
- Chutes, y compris chez la personne âgée et le jeune enfant
- Accidents du travail
Facteurs de risque
- Homme jeune
- Sports de contact sans protection faciale
- Consommation d'alcool et exposition à la violence
- Conduite de moto sans casque intégral
- Traitement anticoagulant (hématome plus volumineux) et antécédent de chirurgie nasale
Physiopathologie
Un choc latéral déplace les os nasaux vers le côté opposé ; un choc frontal les aplatit et peut transmettre la force à la cloison et au complexe naso-orbito-ethmoïdal. Le cartilage septal est nourri par le périchondre qui le recouvre ; un saignement qui décolle le périchondre du cartilage forme un hématome, et sans drainage le cartilage se nécrose en quelques jours et peut s'infecter (abcès septal), conduisant à une perforation septale et à une déformation en nez en selle.
Classification
- Fracture des os nasaux non déplacée ou déplacée
- Simple ou comminutive
- Avec ou sans fracture ou luxation de la cloison
- Isolée ou intégrée à une fracture faciale plus complexe (naso-orbito-ethmoïdale, Le Fort)
- Ouverte (plaie cutanée) ou fermée
Symptômes et signes
- Douleur, œdème et sensibilité de l'arête nasale après un traumatisme
- Saignement de nez (épistaxis)
- Déviation ou aplatissement visible du nez
- Crépitation ou mobilité des os nasaux
- Ecchymoses autour des yeux
- Obstruction nasale ; en cas d'hématome de la cloison, tuméfaction bilatérale, molle, rouge violacé de la cloison, fluctuante à la palpation
Diagnostic
- Clinique
- Diagnostic clinique : inspection à la recherche d'une déviation, palpation de la sensibilité et de la crépitation, et rhinoscopie antérieure obligatoire avec aspiration et bon éclairage pour rechercher un hématome de la cloison. Comme l'œdème masque la déformation, le nez est souvent réévalué après 3 à 7 jours.
- Examens
- Dosage de la bêta-2-transferrine dans le liquide nasal clair en cas de suspicion de fuite de liquide cérébrospinal.
- Imagerie
- Les radiographies standard apportent peu pour les fractures nasales isolées. TDM du massif facial en cas de suspicion d'autres fractures faciales, orbitaires ou de la base du crâne.
Diagnostic différentiel
- Contusion nasale sans fracture
- Fracture naso-orbito-ethmoïdale ou autre fracture de l'étage moyen
- Fracture du plancher de l'orbite (blow-out)
- Fracture de la base du crâne avec rhinorrhée de liquide cérébrospinal
- Déviation préexistante du nez ou de la cloison
- Abcès de la cloison (fièvre et douleur après un hématome non traité)
Objectif du traitement
Contrôler le saignement, détecter et drainer un hématome de la cloison, exclure les lésions associées, et rétablir la perméabilité et la forme du nez.
Traitement
- Phase aiguë
- Évaluer d'abord les voies aériennes et les lésions associées de la tête, des yeux et de la face ; contrôler l'épistaxis par compression, vasoconstricteur local et méchage nasal si nécessaire.
- Geste
- Hématome de la cloison : incision et drainage en urgence, puis méchage nasal ou attelles septales pour éviter la reconstitution, sous couverture antibiotique avec suivi rapproché.
- Conservateur
- Fractures non déplacées : compresses froides, tête surélevée, antalgiques et arrêt des sports de contact pendant plusieurs semaines.
- Geste
- Fractures déplacées : réduction orthopédique, idéalement dans les 2 semaines environ chez l'adulte et plus tôt chez l'enfant, avant la consolidation, suivie d'une attelle externe.
- Chirurgical
- Réduction à ciel ouvert ou septorhinoplastie secondaire en cas de déformation septale sévère, d'échec de la réduction orthopédique ou d'obstruction ou de déformation persistante.
Complications
- Abcès de la cloison
- Perforation septale et nez en selle par nécrose du cartilage
- Déviation et obstruction nasale persistantes
- Troubles de la croissance de l'étage moyen de la face chez l'enfant
- Fuite de liquide cérébrospinal, méningite et extension au sinus caverneux dans les traumatismes complexes
- Obstruction du conduit lacrymonasal après une fracture naso-orbito-ethmoïdale
Pronostic
La plupart des fractures nasales isolées guérissent bien ; une réduction au bon moment donne de bons résultats esthétiques et fonctionnels. L'hématome de la cloison méconnu est la principale cause de déformation durable évitable.
Prévention
- Protection faciale dans les sports de contact
- Ceinture de sécurité et casque de moto intégral
- Prévention des chutes chez la personne âgée et le jeune enfant
- Prévention de la violence
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle anomalie faut-il toujours rechercher dans le nez après un traumatisme nasal ?
Un hématome de la cloison.
Pourquoi un hématome de la cloison non traité est-il dangereux ?
La nécrose du cartilage et l'abcès entraînent une perforation septale et un nez en selle.
Délai idéal de réduction orthopédique d'une fracture nasale déplacée chez l'adulte ?
Après la régression de l'œdème, dans les 2 semaines environ.
Une rhinorrhée claire et aqueuse après un traumatisme facial évoque quoi, et quel marqueur la confirme ?
Une fuite de liquide cérébrospinal ; la bêta-2-transferrine.
Les radiographies standard sont-elles nécessaires pour une fracture nasale isolée ?
Généralement non ; le diagnostic est clinique, la TDM sert en cas de suspicion de fracture faciale complexe.
Maladies associées
- Épistaxis (saignement de nez)
- Fracture du plancher de l'orbite (blow-out)
- Fracture de la base du crâne
- Traumatisme crânien
- Maltraitance de l'enfant (violences physiques, traumatisme crânien infligé, négligence)
- Rhinosinusite chronique et polypose nasale
- Dacryocystite et obstruction du conduit lacrymonasal
- Granulomatose avec polyangéite
- Toxicité de la cocaïne et des sympathomimétiques
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Facial trauma (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.