Toxicité de la cocaïne et des sympathomimétiques
Urgence
Peut mettre la vie en danger : se traite en urgence.
Cocaïne, amphétamines et ecstasy surstimulent cœur et cerveau : douleur thoracique, hypertension, fièvre, convulsions, infarctus et AVC.
Ce que c'est
Toxicité aiguë de la cocaïne (poudre, crack, « basuco ») et d'autres sympathomimétiques comme les amphétamines, la méthamphétamine et la MDMA (« éxtasis »). Ces drogues inondent les synapses de catécholamines, produisant le toxidrome sympathomimétique et des urgences vasculaires, cardiaques, neurologiques et thermiques.
Qui est touché
La Colombie est un grand pays producteur de cocaïne, et la consommation de cocaïne et de basuco est un problème de santé publique important, de même que l'usage croissant de drogues de synthèse en soirée (« tusi », qui contient souvent de la kétamine, de la MDMA et d'autres mélanges de composition incertaine). La douleur thoracique et l'agitation associées à la cocaïne sont des motifs fréquents de consultation aux urgences chez les jeunes adultes.
Causes
- Cocaïne sniffée, fumée (crack, basuco) ou injectée
- Amphétamines, méthamphétamine et MDMA
- Body packing ou body stuffing (drogue avalée en sachets)
- Drogues festives mélangées ou frelatées
Facteurs de risque
- Trouble de l'usage des stimulants et consommation massive
- Association avec l'alcool (formation de cocaéthylène, plus cardiotoxique)
- Environnements chauds, danse et déshydratation
- Coronaropathie, hypertension ou anévrisme sous-jacents
- Rupture de sachets chez les body packers
Physiopathologie
La cocaïne bloque la recapture de la noradrénaline, de la dopamine et de la sérotonine ; les amphétamines favorisent aussi leur libération. L'excès de catécholamines augmente la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la demande myocardique en oxygène tout en provoquant un vasospasme coronaire et une activation plaquettaire, conduisant à l'ischémie et à l'infarctus, souvent chez des personnes jeunes. La cocaïne bloque aussi les canaux sodiques cardiaques (élargissement du QRS, arythmies ventriculaires). Les poussées hypertensives peuvent causer une dissection aortique, une hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne. L'hyperactivité musculaire et l'agitation produisent hyperthermie, rhabdomyolyse et acidose. La MDMA ajoute une toxicité sérotoninergique et une hyponatrémie.
Symptômes et signes
- Agitation, anxiété, paranoïa, euphorie
- Mydriase, sueurs, tremblements
- Tachycardie et hypertension
- Douleur thoracique et palpitations
- Fièvre et rigidité musculaire dans les cas sévères
- Céphalées, nausées
Diagnostic
- Clinique
- Diagnostic clinique à partir de l'anamnèse et du toxidrome sympathomimétique : tachycardie, hypertension, mydriase, hyperthermie, agitation et diaphorèse (les sueurs le distinguent de la toxicité anticholinergique). Interroger spécifiquement sur la cocaïne chez tout patient jeune présentant une douleur thoracique ou un AVC.
- Examens
- ECG et troponines répétées en cas de douleur thoracique ; créatine kinase, électrolytes, fonction rénale, glycémie, gaz du sang et lactates ; la toxicologie urinaire (métabolites de la cocaïne) conforte l'anamnèse mais ne guide pas la prise en charge aiguë.
- Imagerie
- Radiographie thoracique (pneumothorax, pneumomédiastin avec la cocaïne fumée), angioscanner en cas de suspicion de dissection aortique, TDM cérébrale en cas de céphalée ou de signes neurologiques ; imagerie abdominale chez les body packers.
Diagnostic différentiel
- Toxicité anticholinergique (peau sèche, rétention urinaire)
- Syndrome sérotoninergique et syndrome malin des neuroleptiques
- Crise aiguë thyrotoxique
- Sevrage alcoolique ou en sédatifs
- Syndrome coronarien aigu primitif, sepsis ou psychose aiguë
Objectif du traitement
Calmer l'orage sympathique, refroidir le patient et traiter les complications ischémiques, hémorragiques et rythmiques.
Traitement
- Phase aiguë
- ABC, oxygène en cas d'hypoxie, refroidissement rapide en cas d'hyperthermie, solutés intraveineux pour la déshydratation et la rhabdomyolyse.
- Médical
- Les benzodiazépines sont le traitement de première intention : elles contrôlent agitation, convulsions, tachycardie et hypertension. L'hypertension persistante est traitée par vasodilatateurs (dérivés nitrés, inhibiteurs calciques ou phentolamine).
- Médical
- Douleur thoracique liée à la cocaïne : benzodiazépines, acide acétylsalicylique et dérivés nitrés ; le syndrome coronarien aigu est traité comme d'habitude, avec reperfusion si indiquée. Les bêtabloquants sont traditionnellement évités en phase aiguë en raison d'une possible stimulation alpha non compensée.
- Médical
- Bicarbonate de sodium en cas d'élargissement du QRS ou d'arythmies ventriculaires dus au blocage des canaux sodiques.
- Suivi
- Priorités infirmières : surveillance cardiaque continue, température, pression artérielle, diurèse et couleur des urines, précautions anticonvulsives et environnement sûr et peu stimulant ; surveiller étroitement les body packers à la recherche de signes de rupture de sachets.
- Mode de vie
- Intervention brève et orientation vers un traitement du trouble de l'usage des stimulants.
Complications
- Infarctus du myocarde et dissection coronaire
- Arythmies ventriculaires et mort subite
- Dissection aortique
- AVC ischémique, hémorragie intracérébrale et sous-arachnoïdienne
- Hyperthermie, rhabdomyolyse et insuffisance rénale aiguë
- Pneumothorax, pneumomédiastin et lésions pulmonaires dues à l'inhalation de fumée
Pronostic
La plupart des intoxications légères se résolvent en quelques heures. Le pronostic s'aggrave en cas d'hyperthermie, de convulsions, d'infarctus, d'AVC ou d'arythmies ; l'usage répété conduit à une cardiomyopathie chronique et à une coronaropathie accélérée.
Prévention
- Programmes de prévention et de traitement des usages de substances
- Éviter d'associer les stimulants à l'alcool et éviter la surchauffe
- Interroger sur la consommation de drogues les patients jeunes présentant une douleur thoracique ou un AVC
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle est la classe médicamenteuse de première intention pour l'agitation, la tachycardie et l'hypertension induites par la cocaïne ?
Les benzodiazépines, qui réduisent le tonus sympathique central et contrôlent convulsions et agitation.
Pourquoi évite-t-on traditionnellement les bêtabloquants dans la toxicité aiguë de la cocaïne ?
Le blocage des récepteurs bêta peut laisser la stimulation alpha sans opposition, aggravant la vasoconstriction et le spasme coronaire.
Comment la cocaïne cause-t-elle un infarctus du myocarde chez un patient jeune ?
Hausse de la demande en oxygène, vasospasme coronaire et activation plaquettaire avec thrombose.
Quel signe ECG évoque le blocage des canaux sodiques par la cocaïne, et quel est son traitement ?
Un élargissement du QRS ou des arythmies ventriculaires, traités par bicarbonate de sodium.
Maladies associées
- Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
- Dissection aortique
- AVC ischémique
- Hémorragie intracérébrale
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- État de mal épileptique
- Rhabdomyolyse
- Insuffisance rénale aiguë
- Coup de chaleur et épuisement dû à la chaleur
- Trouble de l'usage de stimulants (cocaïne, amphétamines)
- Urgence hypertensive et poussée hypertensive sans atteinte d'organe
- Syndrome sérotoninergique
- Toxicité anticholinergique (dont la scopolamine « burundanga »)
- Tachycardie ventriculaire
- Pneumothorax
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Cocaine intoxication: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el manejo de emergencias toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia) / OPS, 2017).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.