Fracture de la diaphyse humérale !

La fracture de la diaphyse humérale touche la partie moyenne de l'os du bras ; elle peut léser le nerf radial et provoquer une main tombante.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Fracture de la diaphyse de l'humérus, entre le col chirurgical et la région située juste au-dessus du coude. Elle est connue pour son association avec la paralysie radiale.

Qui est touché

Présente deux pics : l'adulte jeune après un traumatisme à haute énergie, et le sujet âgé après une simple chute. Les accidents de la circulation, dont les accidents de moto fréquents en Colombie, sont une cause fréquente chez le sujet jeune.

Causes

Choc direct sur le bras ou accident de la circulation
Chute sur la main tendue ou sur le coude chez la personne âgée
Mécanisme de torsion (par exemple bras de fer ou lancer) provoquant une fracture spiroïde
Fracture pathologique sur tumeur ou métastase

Facteurs de risque

Accidents de moto et de la voie publique
Ostéoporose et chutes chez le sujet âgé
Métastases osseuses ou lésions osseuses primitives
Sports de contact

Physiopathologie

Le nerf radial chemine dans le sillon du nerf radial à la face postérieure de la partie moyenne de l'humérus et perfore le septum intermusculaire latéral au tiers distal, où il est plaqué contre l'os. Les fractures à ce niveau peuvent l'étirer ou l'incarcérer. La plupart de ces paralysies sont des neurapraxies qui récupèrent. La traction du deltoïde et du grand pectoral détermine le déplacement des fragments.

Classification

Selon le siège : tiers proximal, moyen ou distal
Selon le trait : transversal, oblique, spiroïde, comminutif
Fracture de Holstein-Lewis : fracture spiroïde du tiers distal, classiquement associée à une paralysie radiale
Ouverte ou fermée ; classification AO/OTA

Symptômes et signes

Douleur, gonflement et déformation du bras
Mobilité anormale ou crépitation à mi-bras
Main tombante et impossibilité d'étendre les doigts au niveau des jointures en cas de lésion du nerf radial
Hypoesthésie du dos de la main entre le pouce et l'index

Diagnostic

Clinique: Déformation et mobilité anormale du bras. Le clinicien consigne la fonction du nerf radial avant et après toute manœuvre : extension du poignet et des doigts au niveau des jointures, extension du pouce et sensibilité de la face dorsale de la première commissure.
Examens: Étude de la conduction nerveuse et électromyographie si une paralysie radiale ne récupère pas dans les semaines à mois attendus.
Imagerie: Radiographies de tout l'humérus dans deux plans, incluant l'épaule et le coude. TDM si la fracture s'étend à une articulation ; l'échographie peut évaluer le nerf radial.

Diagnostic différentiel

Fracture de l'humérus proximal
Fracture supracondylienne ou de l'humérus distal
Fracture pathologique
Luxation du coude

Objectif du traitement

Obtenir la consolidation avec un alignement acceptable, préserver la mobilité de l'épaule et du coude, et protéger ou récupérer la fonction du nerf radial.

Traitement

Conservateur: La plupart des fractures fermées consolident avec une attelle de coaptation suivie d'une orthèse fonctionnelle (type Sarmiento), car l'humérus tolère une certaine angulation et un certain raccourcissement.
Chirurgical: Chirurgie (plaque ou clou centromédullaire) pour les fractures ouvertes, les lésions vasculaires, les polytraumatismes, un alignement inacceptable, le coude flottant, l'échec de l'orthèse ou certaines fractures pathologiques.
Suivi: Une paralysie radiale présente dès le traumatisme est généralement surveillée avec une attelle de poignet ; une exploration est envisagée en l'absence de récupération, en cas de fracture ouverte ou si elle apparaît après la réduction (les pratiques varient).
Rééducation: Exercices précoces de l'épaule et du coude dans l'orthèse ; renforcement ensuite.

Complications

Paralysie radiale
Pseudarthrose
Cal vicieux (généralement bien toléré)
Raideur de l'épaule ou du coude
Lésion de l'artère brachiale (peu fréquente)

Pronostic

La plupart des fractures diaphysaires consolident avec une bonne fonction. La plupart des paralysies radiales associées aux fractures fermées récupèrent spontanément en plusieurs mois.

Prévention

Sécurité routière et équipements de protection à moto
Prévention des chutes et traitement de l'ostéoporose chez le sujet âgé

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel nerf est classiquement lésé dans une fracture de la diaphyse humérale, et quel déficit provoque-t-il ?

Le nerf radial dans son sillon ; il provoque une main tombante, une perte de l'extension des doigts au niveau des jointures et une hypoesthésie de la face dorsale de la première commissure.

Qu'est-ce qu'une fracture de Holstein-Lewis ?

Une fracture spiroïde du tiers distal de la diaphyse humérale, classiquement associée à une paralysie radiale.

Quel est le traitement initial habituel d'une fracture fermée de la diaphyse humérale ?

Une attelle de coaptation suivie d'une orthèse fonctionnelle ; la plupart consolident sans chirurgie.

La plupart des paralysies radiales associées aux fractures fermées de la diaphyse humérale récupèrent-elles ?

Oui. La plupart sont des neurapraxies qui récupèrent en quelques mois ; elles sont donc généralement d'abord surveillées.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Humeral Shaft Fractures (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Humérus mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical