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Maladie de Lyme

La maladie de Lyme, transmise par les tiques, donne une plaque rouge en cible qui s'étend ; non traitée, elle peut toucher nerfs, cœur et articulations.

Mis à jour

Ce que c'est

Infection par Borrelia burgdorferi sensu lato, transmise par les tiques Ixodes, qui débute par une éruption cutanée et peut s'étendre au système nerveux, au cœur et aux articulations.

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Qui est touché

Maladie vectorielle la plus fréquente aux États-Unis, fréquente aussi en Europe et dans certaines régions d'Asie. Elle n'est pas considérée comme endémique en Colombie ni dans la majeure partie de l'Amérique latine ; les cas y sont généralement importés. C'est un sujet à haut rendement pour l'USMLE et le NCLEX.

Causes

  • Borrelia burgdorferi en Amérique du Nord ; B. afzelii et B. garinii en Europe et en Asie
  • Transmise par la piqûre de tiques Ixodes (tique à pattes noires ou tique du cerf), généralement des nymphes
  • La transmission nécessite en général plus de 36 heures de fixation de la tique

Facteurs de risque

  • Vivre ou voyager dans des zones d'endémie (nord-est et haut Midwest des États-Unis, Europe)
  • Activités de plein air en forêt et dans les prairies à la fin du printemps et en été
  • Absence de répulsifs ou d'inspection à la recherche de tiques
  • Animaux de compagnie qui ramènent des tiques à la maison

Physiopathologie

Les spirochètes se multiplient dans la peau au point de piqûre et s'étendent de façon centrifuge, produisant l'érythème migrant. Ils disséminent ensuite par le sang et la lymphe vers d'autres sites cutanés, les nerfs, les méninges, le cœur et les articulations. Une grande partie des lésions tissulaires est due à la réponse inflammatoire de l'hôte ; l'arthrite persistante de certains patients est d'origine immunitaire après l'élimination des bactéries.

Classification

  • Précoce localisée : érythème migrant avec ou sans syndrome pseudo-grippal (de quelques jours à un mois)
  • Précoce disséminée : érythèmes migrants multiples, atteinte des nerfs crâniens, méningite, radiculopathie, cardite (semaines à mois)
  • Tardive : arthrite, généralement du genou ; rarement atteinte neurologique tardive (mois à années)

Symptômes et signes

  • Érythème migrant : plaque rouge qui s'étend, d'au moins 5 cm de diamètre, parfois à centre clair (en cible)
  • Fièvre, frissons, céphalées, fatigue, douleurs musculaires et articulaires
  • Paralysie faciale, souvent bilatérale
  • Douleurs radiculaires fulgurantes, engourdissement ou céphalées de type méningite avec raideur de nuque
  • Palpitations, sensations vertigineuses ou syncopes par bloc auriculoventriculaire
  • Épisodes de gonflement d'une ou de quelques grosses articulations, surtout le genou

Diagnostic

Clinique
Un érythème migrant après une possible exposition aux tiques en zone d'endémie suffit pour diagnostiquer une maladie de Lyme précoce et la traiter, sans examen complémentaire.
Examens
Sérologie en deux temps (immunodosage suivi d'un test de confirmation) pour les formes disséminées ou tardives ; les anticorps peuvent être négatifs les premières semaines. ECG chez toute personne avec des symptômes cardiaques ou une forme précoce disséminée. Ponction lombaire en cas de suspicion de méningite ; ponction articulaire en cas d'arthrite (la PCR synoviale peut aider).
Imagerie
Inutile chez la plupart des patients ; échocardiographie en cas de cardite, IRM cérébrale en cas d'atteinte neurologique atypique.

Diagnostic différentiel

  • Cellulite ou réaction locale à la piqûre de tique
  • Paralysie faciale idiopathique (paralysie de Bell)
  • Méningite virale
  • Arthrite septique et arthrite réactionnelle
  • Arthrite juvénile idiopathique
  • Autres infections transmises par les tiques (rickettsioses, anaplasmose, babésiose)

Objectif du traitement

Guérir l'infection précocement pour éviter sa diffusion aux nerfs, au cœur et aux articulations, et prendre en charge en sécurité les troubles de la conduction cardiaque.

Traitement

Médical
Antibiotiques oraux pour les formes précoces et la plupart des arthrites ou des paralysies faciales isolées : doxycycline, ou amoxicilline ou céfuroxime en alternative.
Médical
Ceftriaxone intraveineuse pour la méningite, la cardite sévère ou l'arthrite ne répondant pas au traitement oral.
Phase aiguë
Hospitalisation avec surveillance ECG en cas de bloc auriculoventriculaire de haut degré ; un stimulateur cardiaque temporaire peut être nécessaire ; le bloc régresse généralement.
Suivi
Suivi des symptômes après le traitement ; certains patients présentent pendant des mois une fatigue, des douleurs ou des difficultés de concentration (syndrome post-traitement de la maladie de Lyme), qui ne répondent pas à une antibiothérapie prolongée.

Complications

  • Cardite de Lyme avec bloc auriculoventriculaire
  • Paralysie du nerf facial et autres atteintes des nerfs crâniens
  • Méningite lymphocytaire et radiculonévrite
  • Arthrite de Lyme, parfois persistante après antibiothérapie
  • Syndrome post-traitement de la maladie de Lyme

Pronostic

La plupart des patients traités précocement guérissent complètement. Les formes tardives répondent aussi aux antibiotiques, même si l'arthrite ou des symptômes post-traitement peuvent persister des mois.

Prévention

  • Répulsifs, manches longues et pantalons dans les habitats des tiques
  • Recherche quotidienne des tiques et retrait avec une pince fine
  • Une dose unique de doxycycline après une piqûre de tique à haut risque en zone d'endémie, dans certains cas
  • Lutte contre les tiques chez les animaux de compagnie et entretien du jardin

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle tique transmet la maladie de Lyme en Amérique du Nord ?

Les tiques Ixodes (à pattes noires ou du cerf), généralement des nymphes fixées plus de 36 heures.

Quelle est la lésion cutanée classique de la maladie de Lyme précoce ?

L'érythème migrant : plaque rouge qui s'étend, d'au moins 5 cm, souvent à centre clair (en cible).

Quelle complication cardiaque de la maladie de Lyme peut nécessiter un stimulateur cardiaque temporaire ?

Le bloc auriculoventriculaire dû à la cardite de Lyme.

Quelle atteinte des nerfs crâniens évoque une maladie de Lyme précoce disséminée ?

La paralysie du nerf facial, surtout bilatérale.

Micro-organismes responsables

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Lyme disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Clinical Care of Lyme Disease | Lyme Disease | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.