Myocardite

La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque, souvent après un virus. Elle peut causer douleur thoracique, insuffisance cardiaque ou arythmies.

Mis à jour 1 nov 2026

Ce que c'est

Maladie inflammatoire du myocarde, le plus souvent déclenchée par une infection virale, avec une atteinte des myocytes non due à une ischémie coronarienne. Elle va des formes silencieuses à l'insuffisance cardiaque fulminante et peut évoluer vers une cardiomyopathie dilatée.

Voir en 3D

Qui est touché

Probablement sous-diagnostiquée, car de nombreux cas sont bénins. Elle touche surtout l'adulte jeune et davantage l'homme ; c'est une cause importante de mort subite chez les jeunes et les sportifs. En Colombie et en Amérique latine, la maladie de Chagas aiguë (y compris les épidémies orales dues à des jus contaminés) provoque des myocardites, et des infections virales comme la COVID-19, la grippe et les entérovirus sont des déclencheurs fréquents.

Causes

Virus : entérovirus (coxsackie B), adénovirus, parvovirus B19, herpèsvirus humain 6, grippe, SARS-CoV-2, VIH
Parasites et bactéries : Trypanosoma cruzi (maladie de Chagas), toxine diphtérique, Borrelia (maladie de Lyme)
Maladies auto-immunes et systémiques : lupus érythémateux systémique, sarcoïdose, myocardite à cellules géantes
Médicaments et toxiques : inhibiteurs de points de contrôle immunitaire, certains antipsychotiques et anticancéreux, cocaïne, alcool
Réactions d'hypersensibilité (éosinophiliques) et, rarement, après une vaccination à ARNm, généralement bénigne

Facteurs de risque

Infection virale respiratoire ou digestive récente
Sexe masculin et jeune âge
Vivre dans une zone de transmission de la maladie de Chagas ou en provenir
Maladie auto-immune ou immunosuppression
Traitement par inhibiteurs de points de contrôle immunitaire

Physiopathologie

L'agent lèse directement les myocytes, et la réponse immunitaire (lymphocytes T, cytokines, anticorps dirigés contre des protéines cardiaques) amplifie la lésion. L'inflammation et l'œdème réduisent la contractilité et perturbent la conduction, provoquant insuffisance cardiaque et arythmies. La plupart des patients guérissent, mais une inflammation persistante ou une nécrose étendue laisse une fibrose et un ventricule dilaté et peu contractile.

Classification

Selon l'évolution : aiguë, fulminante (avec choc cardiogénique), chronique active
Selon l'histologie : lymphocytaire, éosinophilique, à cellules géantes, granulomateuse (sarcoïdose)
Selon la cause : infectieuse, à médiation immunitaire, toxique ou médicamenteuse

Symptômes et signes

Douleur thoracique pouvant mimer un infarctus, parfois de type pleural en cas d'atteinte péricardique (myopéricardite)
Dyspnée, fatigue et diminution de la tolérance à l'effort
Palpitations, syncope ou mort subite par arythmies
Fièvre, myalgies, toux ou diarrhée dans les jours ou semaines précédents
Signes d'insuffisance cardiaque : tachycardie, galop B3, œdèmes, turgescence jugulaire

Diagnostic

Clinique: L'évoquer chez un patient jeune présentant une douleur thoracique, une insuffisance cardiaque ou une arythmie peu après une infection virale, surtout avec des coronaires normales. Rechercher un voyage ou une résidence en zone de Chagas, les médicaments et une maladie auto-immune.
Examens: Troponine élevée ; ECG avec modifications de ST et de T, arythmies ou troubles de conduction (non spécifiques) ; peptides natriurétiques ; marqueurs inflammatoires ; sérologie ou PCR selon les causes suspectées (par exemple Trypanosoma cruzi). La biopsie endomyocardique est l'examen de référence et est réservée aux cas graves ou inexpliqués, notamment pour détecter une myocardite à cellules géantes.
Imagerie: L'échocardiographie montre une dysfonction ventriculaire segmentaire ou globale et un épanchement péricardique. L'IRM cardiaque montre un œdème et un rehaussement tardif au gadolinium non ischémique, en plages. La coronarographie ou le coroscanner servent à exclure un syndrome coronarien aigu.

Diagnostic différentiel

Syndrome coronarien aigu
Péricardite aiguë
Cardiomyopathie de Takotsubo
Cardiomyopathie dilatée d'autre cause
Embolie pulmonaire

Objectif du traitement

Soutenir la fonction cardiaque, traiter l'insuffisance cardiaque et les arythmies, traiter la cause spécifique lorsqu'elle existe, et éviter l'effort intense pendant la guérison du myocarde.

Traitement

Médical: Traitement standard de l'insuffisance cardiaque lorsque la fraction d'éjection est diminuée : IEC ou ARA II, bêtabloquants, antagonistes des minéralocorticoïdes et diurétiques.
Phase aiguë: Myocardite fulminante : inotropes, vasopresseurs et assistance circulatoire mécanique dans un centre spécialisé, en attendant la récupération ou la transplantation.
Médical: Traitement spécifique selon la cause : immunosuppression pour les myocardites à cellules géantes, éosinophiliques ou sarcoïdosiques, et traitement antiparasitaire de la maladie de Chagas aiguë.
Geste: Stimulation temporaire en cas de bloc de haut degré ; défibrillateur implantable chez certains patients ayant des arythmies ventriculaires graves persistantes.
Mode de vie: Éviter le sport de compétition et l'effort intense pendant plusieurs mois, jusqu'à ce qu'une réévaluation montre la récupération ; éviter l'alcool et les anti-inflammatoires non stéroïdiens à la phase aiguë.
Suivi: Priorités infirmières : surveillance cardiaque continue, pression artérielle, bilan hydrique et pesée quotidienne, saturation en oxygène et détection précoce d'un choc ou d'arythmies.

Complications

Insuffisance cardiaque et choc cardiogénique
Arythmies ventriculaires et mort subite cardiaque
Bloc auriculo-ventriculaire
Cardiomyopathie dilatée
Nécessité d'une transplantation cardiaque

Pronostic

La plupart des patients avec une forme bénigne et une fonction conservée guérissent complètement. La myocardite fulminante peut bien récupérer si le patient survit à la phase aiguë grâce au support. La myocardite à cellules géantes et la dysfonction persistante ont un mauvais pronostic, et certains patients évoluent vers une cardiomyopathie dilatée.

Prévention

Vaccination contre la grippe, la COVID-19 et la diphtérie
Lutte contre la maladie de Chagas : lutte antivectorielle dans l'habitat, manipulation sûre des aliments et des jus, et dépistage des donneurs de sang et des femmes enceintes
Repos sans effort intense pendant et après les infections virales fébriles

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel groupe de virus est classiquement associé à la myocardite virale ?

Les entérovirus, en particulier le virus coxsackie B.

Quel est l'examen de référence de la myocardite, et quand l'utilise-t-on ?

La biopsie endomyocardique, réservée aux cas graves, inexpliqués ou d'aggravation rapide, par exemple pour détecter une myocardite à cellules géantes.

Quel examen d'imagerie non invasif montre l'œdème myocardique et un rehaussement tardif non ischémique ?

L'IRM cardiaque.

Quelle infection parasitaire, fréquente en Amérique latine, peut provoquer une myocardite aiguë ?

La maladie de Chagas (Trypanosoma cruzi), y compris les épidémies dues à des aliments et boissons contaminés.

Quelle complication à long terme peut suivre une myocardite ?

La cardiomyopathie dilatée avec insuffisance cardiaque.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Myocarditis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.