Doença de Lyme

O que é

Infecção por Borrelia burgdorferi sensu lato, transmitida por carrapatos Ixodes, que começa como uma erupção cutânea e pode disseminar-se para o sistema nervoso, o coração e as articulações.

Quem afeta

É a doença transmitida por vetores mais comum nos Estados Unidos e frequente na Europa e em partes da Ásia. Não é considerada endêmica na Colômbia nem na maior parte da América Latina; os casos ali costumam ser importados. É tema de alto rendimento no USMLE e no NCLEX.

Causas

• Borrelia burgdorferi na América do Norte; B. afzelii e B. garinii na Europa e na Ásia
• Transmitida pela picada de carrapatos Ixodes (carrapato-de-pernas-pretas ou do cervo), geralmente ninfas
• A transmissão geralmente exige mais de 36 horas de fixação do carrapato

Fatores de risco

• Viver em áreas endêmicas ou viajar para elas (nordeste e centro-oeste superior dos Estados Unidos, Europa)
• Atividades ao ar livre em bosques e campos no fim da primavera e no verão
• Não usar repelentes ou não procurar carrapatos
• Animais de estimação que trazem carrapatos para casa

Fisiopatologia

As espiroquetas multiplicam-se na pele no local da picada e espalham-se para fora, produzindo o eritema migratório. Depois disseminam-se pelo sangue e pela linfa para outros locais da pele, nervos, meninges, coração e articulações. Grande parte do dano tecidual deve-se à resposta inflamatória do hospedeiro; a artrite persistente em alguns pacientes é imunomediada após a eliminação das bactérias.

Classificação

• Precoce localizada: eritema migratório com ou sem sintomas gripais (dias a um mês)
• Precoce disseminada: eritema migratório múltiplo, neuropatia craniana, meningite, radiculopatia, cardite (semanas a meses)
• Tardia: artrite, geralmente do joelho; raramente doença neurológica tardia (meses a anos)

Sintomas e sinais

• Eritema migratório: mancha vermelha que se expande, com pelo menos 5 cm de diâmetro, às vezes com clareamento central (em alvo)
• Febre, calafrios, cefaleia, cansaço, dores musculares e articulares
• Paralisia facial, frequentemente bilateral
• Dor radicular em pontada, dormência ou cefaleia de tipo meníngeo com rigidez de nuca
• Palpitações, tontura ou desmaio por bloqueio cardíaco
• Episódios de inchaço de uma ou poucas grandes articulações, sobretudo o joelho

Diagnóstico

Clínico

O eritema migratório após possível exposição a carrapatos em área endêmica basta para diagnosticar a doença de Lyme precoce e tratar, sem exames.

Exames

Sorologia em duas etapas (imunoensaio seguido de teste confirmatório) na doença disseminada ou tardia; os anticorpos podem ser negativos nas primeiras semanas. ECG em qualquer pessoa com sintomas cardíacos ou doença precoce disseminada. Punção lombar quando há suspeita de meningite; artrocentese na artrite (a PCR do líquido sinovial pode ajudar).

Imagem

Não é necessária na maioria dos pacientes; ecocardiograma na cardite, RM de crânio na doença neurológica atípica.

Diagnóstico diferencial

• Celulite ou reação local à picada de carrapato
• Paralisia de Bell idiopática
• Meningite viral
• Artrite séptica e artrite reativa
• Artrite idiopática juvenil
• Outras infecções transmitidas por carrapatos (riquetsioses, anaplasmose, babesiose)

Objetivo do tratamento

Curar a infecção precocemente para evitar a disseminação para nervos, coração e articulações e manejar com segurança os distúrbios da condução cardíaca.

Tratamento

Clínico

Antibióticos orais na doença precoce e na maioria das artrites ou paralisias faciais isoladas: doxiciclina, ou amoxicilina ou cefuroxima como alternativas.

Clínico

Ceftriaxona intravenosa na meningite, na cardite grave ou na artrite que não responde ao tratamento oral.

Fase aguda

Internação com monitorização eletrocardiográfica no bloqueio cardíaco de alto grau; pode ser necessário marca-passo temporário; o bloqueio geralmente se resolve.

Acompanhamento

Seguimento dos sintomas após o tratamento; alguns pacientes têm cansaço, dor ou dificuldade de raciocínio por meses (síndrome pós-tratamento da doença de Lyme), que não responde a antibióticos mais prolongados.

Complicações

• Cardite de Lyme com bloqueio atrioventricular
• Paralisia do nervo facial e outras neuropatias cranianas
• Meningite linfocítica e radiculoneurite
• Artrite de Lyme, às vezes persistente após antibióticos
• Síndrome pós-tratamento da doença de Lyme

Prognóstico

A maioria dos pacientes tratados precocemente se recupera por completo. A doença tardia também responde aos antibióticos, embora a artrite ou os sintomas pós-tratamento possam persistir por meses.

Prevenção

• Repelentes, mangas compridas e calças em habitats de carrapatos
• Inspeção diária em busca de carrapatos e remoção com pinça fina
• Dose única de doxiciclina após picada de carrapato de alto risco em áreas endêmicas, em casos selecionados
• Controle de carrapatos em animais de estimação e manejo do quintal

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Microrganismos que a causam

• Borrelia burgdorferi

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Lyme disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Clinical Care of Lyme Disease | Lyme Disease | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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