Pullulation bactérienne de l'intestin grêle (SIBO)

Ce que c'est

Affection dans laquelle le nombre ou le type de bactéries de l'intestin grêle est anormalement élevé, en général parce que les mécanismes protecteurs normaux sont défaillants. Les bactéries fermentent les aliments et perturbent la digestion et l'absorption, provoquant ballonnement, diarrhée et carences nutritionnelles.

Qui est touché

Sa fréquence est incertaine car les tests sont imparfaits. Elle est plus fréquente chez la personne âgée, après une chirurgie abdominale et chez les personnes atteintes de troubles moteurs comme le diabète ou la sclérodermie systémique. En Amérique latine, elle est souvent envisagée chez les patients présentant une diarrhée chronique et une dénutrition.

Causes

• Transit lent (troubles moteurs) : neuropathie diabétique, sclérodermie systémique, amylose, hypothyroïdie, prise d'opioïdes
• Modifications structurelles : anses borgnes chirurgicales, diverticules du grêle, sténoses, fistules, occlusion partielle
• Hypochlorhydrie : gastrite atrophique, inhibiteurs de la pompe à protons au long cours, chirurgie gastrique
• Perte de la valve iléocæcale après résection
• Immunité diminuée ou insuffisance pancréatique ; cirrhose

Facteurs de risque

• Âge avancé
• Antécédent de chirurgie gastrique ou intestinale (Billroth II, résection iléocæcale)
• Diabète sucré avec neuropathie autonome
• Sclérodermie systémique
• Maladie de Crohn avec sténoses
• Traitement antisécrétoire ou opioïdes au long cours

Physiopathologie

L'acidité gastrique, le péristaltisme (complexe moteur migrant), la valve iléocæcale et l'immunité maintiennent normalement un faible nombre de bactéries dans l'intestin grêle. Lorsqu'ils sont défaillants, des bactéries de type colique se multiplient. Elles déconjuguent les acides biliaires, d'où malabsorption des graisses et stéatorrhée ; consomment la vitamine B12, d'où carence ; fermentent les glucides en gaz, d'où ballonnement ; et lèsent la bordure en brosse. Les bactéries produisent aussi des folates, si bien que les folates sériques sont souvent normaux ou élevés.

Symptômes et signes

• Ballonnement et distension abdominale (les plus fréquents)
• Excès de gaz et flatulences
• Diarrhée, parfois graisseuse (stéatorrhée)
• Gêne abdominale
• Perte de poids et fatigue
• Neuropathie ou anémie par carence en vitamine B12 dans les formes anciennes

Diagnostic

Clinique

Évoquée chez une personne présentant ballonnement et diarrhée et un terrain favorisant comme une chirurgie antérieure, un diabète, une sclérodermie systémique ou un traitement antisécrétoire.

Examens

Le test respiratoire à l'hydrogène au glucose ou au lactulose est le test non invasif habituel. La culture du liquide d'aspiration de l'intestin grêle prélevé en endoscopie est la méthode de référence. Bilan sanguin : vitamine B12 basse avec folates normaux ou élevés, carences en vitamines liposolubles, albumine basse. La seule réponse aux antibiotiques ne doit pas servir de test principal.

Imagerie

Les opacifications, la TDM ou l'entéro-IRM recherchent une cause anatomique (diverticules, sténoses, anse borgne).

Diagnostic différentiel

• Syndrome de l'intestin irritable
• Maladie cœliaque
• Intolérance au lactose
• Pancréatite chronique avec insuffisance exocrine
• Giardiose
• Maladie de Crohn

Objectif du traitement

Réduire la pullulation bactérienne, corriger la cause sous-jacente et compenser les carences nutritionnelles.

Traitement

Médical

Une cure d'antibiotiques oraux couvrant les bactéries aérobies et anaérobies (par exemple rifaximine, métronidazole ou amoxicilline-acide clavulanique) ; les cures peuvent être répétées ou alternées en cas de récidive.

Médical

Supplémenter la vitamine B12, les vitamines liposolubles et les autres carences ; les prokinétiques peuvent aider en cas de trouble moteur.

Mode de vie

Alimentation plus pauvre en glucides fermentescibles et en fibres, avec une part plus importante de l'énergie apportée par les graisses, pour réduire les gaz et améliorer l'état nutritionnel.

Chirurgical

Corriger une cause anatomique lorsque c'est possible (reprise d'une anse borgne, cure de sténose).

Suivi

Suivre le poids, le profil des selles et les taux de vitamines ; réévaluer la possibilité d'arrêter le traitement antisécrétoire ou les opioïdes.

Complications

• Carence en vitamine B12 (anémie mégaloblastique, neuropathie)
• Carence en vitamines A, D, E et K (héméralopie, perte osseuse, saignements)
• Dénutrition et perte de poids
• Acidose D-lactique dans le syndrome de l'intestin court (confusion, dysarthrie)

Pronostic

Les symptômes s'améliorent en général sous antibiotiques, mais les rechutes sont fréquentes lorsque la cause sous-jacente ne peut être corrigée, et certains patients ont besoin de cures répétées.

Prévention

• Éviter un traitement antisécrétoire prolongé sans nécessité
• Bon équilibre glycémique dans le diabète
• Éviter les anses borgnes lors de la planification d'une chirurgie intestinale

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Syndrome de l'intestin court
• Sclérodermie systémique (y compris le CREST)
• Diabète de type 2
• Maladie de Crohn
• Syndrome de l'intestin irritable
• Pancréatite chronique
• Hypothyroïdie
• Cirrhose

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO) - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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