Maladies · Abdomen

Syndrome de l'intestin irritable !

Le syndrome de l'intestin irritable est un trouble fréquent de l'axe intestin-cerveau, avec douleurs abdominales et troubles du transit, sans lésion visible.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Trouble fréquent de l'interaction intestin-cerveau associant des douleurs abdominales récidivantes liées à la défécation et une modification de la fréquence ou de la consistance des selles, sans cause structurelle ou biochimique.

Qui est touché

L'un des motifs de consultation en gastro-entérologie les plus fréquents dans le monde et en Amérique latine. Il est plus fréquent chez la femme et chez l'adulte jeune et d'âge moyen.

Causes

Hypersensibilité viscérale
Troubles de la motricité intestinale
Perturbation de la communication intestin-cerveau
Survenue après une gastro-entérite infectieuse (SII post-infectieux)
Modifications du microbiote intestinal et activation immunitaire de bas grade

Facteurs de risque

Sexe féminin
Antécédent de gastro-entérite infectieuse
Anxiété, dépression, stress psychologique
Antécédents de maltraitance ou d'événements de vie défavorables
Antécédents familiaux

Physiopathologie

Des quantités normales de gaz et de distension sont perçues comme douloureuses car les nerfs sensitifs et leur traitement cérébral sont hypersensibles. La motricité et la sécrétion sont modifiées, d'où diarrhée, constipation ou les deux. Le stress, l'alimentation et le microbiote modulent ces signaux.

Classification

Selon le type de selles prédominant : SII avec constipation (SII-C), avec diarrhée (SII-D), mixte (SII-M), non classé (SII-NC)
Le diagnostic repose sur les critères de Rome (version actuelle Rome IV)

Symptômes et signes

Douleurs abdominales récidivantes liées à la défécation
Modification de la fréquence et de la consistance des selles (diarrhée, constipation ou les deux)
Ballonnements et distension visible
Sensation d'évacuation incomplète, glaires dans les selles
Symptômes souvent aggravés après les repas ou par le stress

Diagnostic

Clinique: Diagnostic positif reposant sur les critères de Rome : douleurs abdominales récidivantes au moins un jour par semaine au cours des trois derniers mois, liées à la défécation ou à une modification de la fréquence ou de la consistance des selles, débutant au moins six mois auparavant, sans signe d'alarme.
Examens: Examens limités : numération formule sanguine, CRP, sérologie de la maladie cœliaque ; calprotectine fécale en cas de diarrhée ; examen parasitologique des selles (Giardia, par exemple) selon le contexte. Coloscopie seulement en présence de signes d'alarme ou pour le dépistage selon l'âge.
Imagerie: Inutile en l'absence de signes d'alarme.

Diagnostic différentiel

Maladie cœliaque
Maladie inflammatoire chronique de l'intestin
Cancer colorectal
Parasitoses intestinales (giardiase)
Intolérance au lactose, diarrhée par malabsorption des acides biliaires
Dysthyroïdie

Objectif du traitement

Soulager les symptômes les plus gênants et améliorer la qualité de vie par une explication claire, l'alimentation, des médicaments ciblant le symptôme principal et des thérapies psychologiques.

Traitement

Conservateur: Explication et réassurance, dans une bonne relation soignant-patient ; activité physique et sommeil réguliers.
Mode de vie: Modifications alimentaires : repas réguliers, fibres solubles (par exemple psyllium) et régime pauvre en FODMAP encadré par un diététicien.
Médical: Antispasmodiques contre la douleur et les crampes.
Médical: Pour le SII-C : laxatifs osmotiques et sécrétagogues. Pour le SII-D : antidiarrhéiques agonistes des récepteurs opioïdes et, dans certains cas, un antibiotique à action intestinale ou des chélateurs des acides biliaires.
Médical: Neuromodulateurs de l'axe intestin-cerveau (antidépresseurs tricycliques à faible dose, ISRS) pour la douleur persistante.
Conservateur: Thérapies psychologiques : thérapie cognitivo-comportementale, hypnothérapie centrée sur l'intestin.

Complications

Altération de la qualité de vie et absentéisme
Anxiété et dépression
Examens et chirurgies inutiles

Pronostic

Chronique avec des symptômes fluctuants, mais il ne réduit pas l'espérance de vie et n'évolue pas vers un cancer ou une maladie inflammatoire chronique de l'intestin. De nombreux patients s'améliorent avec le traitement et le temps.

Prévention

Diagnostic précoce et clair pour éviter la répétition des examens
Gestion du stress

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quels critères utilise-t-on pour diagnostiquer le syndrome de l'intestin irritable ?

Les critères de Rome (Rome IV) : douleurs abdominales récidivantes liées à la défécation et à une modification de la fréquence ou de la consistance des selles, au cours des trois derniers mois, avec un début au moins six mois auparavant.

Quels signes d'alarme imposent des examens complémentaires en cas de suspicion de SII ?

Rectorragies, amaigrissement involontaire, symptômes nocturnes, anémie ferriprive, début à un âge avancé, ou antécédents familiaux de cancer colorectal ou de MICI.

Quel examen sanguin est recommandé pour exclure une affection fréquente qui simule un SII avec diarrhée ?

La sérologie de la maladie cœliaque (IgA anti-transglutaminase tissulaire avec dosage des IgA totales).

Qu'est-ce que le SII post-infectieux ?

Un SII qui débute après un épisode de gastro-entérite infectieuse.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Irritable Bowel Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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