Bakterielle Dünndarmfehlbesiedlung (SIBO)

Zu viele Bakterien im Dünndarm, meist wegen langsamer Darmpassage oder veränderter Anatomie. Folgen sind Blähungen, Durchfall und schlechte Aufnahme.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein Zustand, bei dem Zahl oder Art der Bakterien im Dünndarm abnorm hoch ist, meist weil normale Schutzmechanismen versagen. Die Bakterien fermentieren Nahrung und stören Verdauung und Resorption, was Blähungen, Diarrhö und Nährstoffmängel verursacht.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Die Häufigkeit ist unsicher, da die Tests unvollkommen sind. Häufiger bei älteren Erwachsenen, nach Bauchoperationen und bei Motilitätsstörungen wie Diabetes oder systemischer Sklerose. In Lateinamerika wird sie bei Patienten mit chronischer Diarrhö und Mangelernährung häufig in Betracht gezogen.

Ursachen

Verlangsamter Transit (Motilitätsstörungen): diabetische Neuropathie, systemische Sklerose, Amyloidose, Hypothyreose, Opioidgebrauch
Strukturelle Veränderungen: chirurgische Blindsäcke (Blind-Loop), Dünndarmdivertikel, Strikturen, Fisteln, Subileus
Wenig Magensäure: atrophische Gastritis, langfristige Protonenpumpenhemmer, Magenoperationen
Verlust der Ileozäkalklappe nach Resektion
Verminderte Immunabwehr oder Pankreasinsuffizienz; Leberzirrhose

Risikofaktoren

Höheres Alter
Frühere Magen- oder Darmoperationen (Billroth II, Ileozäkalresektion)
Diabetes mellitus mit autonomer Neuropathie
Systemische Sklerose
Morbus Crohn mit Strikturen
Langfristige Säurehemmung oder Opioide

Pathophysiologie

Magensäure, Peristaltik (migrierender motorischer Komplex), Ileozäkalklappe und Immunabwehr halten die Bakterienzahl im Dünndarm normalerweise niedrig. Versagen diese, vermehren sich Bakterien vom Kolontyp. Sie dekonjugieren Gallensäuren und verursachen so Fettmalabsorption und Fettstühle; sie verbrauchen Vitamin B12 und verursachen einen Mangel; sie fermentieren Kohlenhydrate zu Gas und verursachen Blähungen; und sie schädigen den Bürstensaum. Bakterien bilden auch Folsäure, sodass die Serumfolsäure oft normal oder erhöht ist.

Symptome und Zeichen

Blähungen und aufgetriebener Bauch (am häufigsten)
Übermäßige Gasbildung und Flatulenz
Diarrhö, manchmal fettig (Steatorrhö)
Bauchbeschwerden
Gewichtsverlust und Müdigkeit
Neuropathie oder Anämie durch Vitamin-B12-Mangel bei lang bestehenden Fällen

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei Blähungen und Diarrhö bei einer prädisponierenden Erkrankung wie früherer Operation, Diabetes, systemischer Sklerose oder Säurehemmung.
Untersuchungen: Der Glukose- oder Laktulose-H2-Atemtest ist der übliche nichtinvasive Test. Referenzstandard ist die Kultur eines endoskopisch gewonnenen Dünndarmaspirats. Bluttests: niedriges Vitamin B12 bei normaler oder erhöhter Folsäure, Mangel an fettlöslichen Vitaminen, niedriges Albumin. Das Ansprechen auf Antibiotika allein sollte nicht als Haupttest dienen.
Bildgebung: Kontrastmitteluntersuchungen, CT- oder MR-Enterographie suchen nach einer anatomischen Ursache (Divertikel, Strikturen, Blindsack).

Differenzialdiagnose

Reizdarmsyndrom
Zöliakie
Laktoseintoleranz
Chronische Pankreatitis mit exokriner Insuffizienz
Giardiasis (Lambliasis)
Morbus Crohn

Behandlungsziel

Die bakterielle Fehlbesiedlung vermindern, die Grundursache beheben und Nährstoffmängel ausgleichen.

Behandlung

Medikamentös: Eine orale Antibiotikakur gegen aerobe und anaerobe Bakterien (zum Beispiel Rifaximin, Metronidazol oder Amoxicillin-Clavulansäure); bei erneuten Beschwerden können Kuren wiederholt oder rotiert werden.
Medikamentös: Vitamin B12, fettlösliche Vitamine und andere Mängel ersetzen; Prokinetika können bei Motilitätsstörungen helfen.
Lebensstil: Kost mit weniger fermentierbaren Kohlenhydraten und Ballaststoffen, bei der Fett einen größeren Anteil der Energie liefert, um Gasbildung zu vermindern und die Ernährung zu verbessern.
Operativ: Wenn möglich eine anatomische Ursache beheben (Revision eines Blindsacks, Strikturversorgung).
Verlaufskontrolle: Gewicht, Stuhlmuster und Vitaminspiegel verfolgen; prüfen, ob Säurehemmer oder Opioide abgesetzt werden können.

Komplikationen

Vitamin-B12-Mangel (megaloblastäre Anämie, Neuropathie)
Mangel an Vitamin A, D, E und K (Nachtblindheit, Knochenschwund, Blutungen)
Mangelernährung und Gewichtsverlust
D-Laktatazidose beim Kurzdarmsyndrom (Verwirrtheit, verwaschene Sprache)

Prognose

Die Beschwerden bessern sich meist unter Antibiotika, Rückfälle sind aber häufig, wenn die Grundursache nicht behoben werden kann, und manche Patienten brauchen wiederholte Kuren.

Vorbeugung

Unnötige langfristige Säurehemmung vermeiden
Gute Blutzuckereinstellung bei Diabetes
Blindsäcke bei der Planung von Darmoperationen vermeiden

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Vitaminmuster ist bei SIBO klassisch?

Niedriges Vitamin B12 bei normaler oder erhöhter Folsäure (Bakterien verbrauchen B12 und bilden Folsäure).

Was ist der übliche nichtinvasive diagnostische Test?

Der Glukose- oder Laktulose-H2-Atemtest.

Warum bekommen die Patienten Fettstühle?

Bakterien dekonjugieren Gallensäuren, sodass Mizellenbildung und Fettresorption versagen.

Welche drei prädisponierenden Erkrankungen gibt es?

Blindsack nach Operation, Diabetes oder systemische Sklerose mit gestörter Motilität sowie wenig Magensäure (atrophische Gastritis oder Protonenpumpenhemmer).