Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO)
Bactérias demais no intestino delgado, em geral porque o trânsito é lento ou a anatomia está alterada. Causa distensão, diarreia e má absorção.
O que é
Condição em que o número ou o tipo de bactérias no intestino delgado é anormalmente alto, geralmente porque os mecanismos de proteção normais falham. As bactérias fermentam os alimentos e interferem na digestão e na absorção, causando distensão, diarreia e deficiências nutricionais.
Quem afeta
A frequência é incerta porque os testes são imperfeitos. É mais comum em idosos, após cirurgia abdominal e em pessoas com distúrbios da motilidade, como diabetes ou esclerose sistêmica. Na América Latina é frequentemente considerado em pacientes com diarreia crônica e desnutrição.
Causas
- Trânsito lento (distúrbios da motilidade): neuropatia diabética, esclerose sistêmica, amiloidose, hipotireoidismo, uso de opioides
- Alterações estruturais: alças cegas cirúrgicas, divertículos do intestino delgado, estenoses, fístulas, obstrução parcial
- Acidez gástrica baixa: gastrite atrófica, inibidores da bomba de prótons por tempo prolongado, cirurgia gástrica
- Perda da válvula ileocecal após ressecção
- Imunidade reduzida ou insuficiência pancreática; cirrose
Fatores de risco
- Idade avançada
- Cirurgia gástrica ou intestinal prévia (Billroth II, ressecção ileocecal)
- Diabetes mellitus com neuropatia autonômica
- Esclerose sistêmica
- Doença de Crohn com estenoses
- Supressão ácida ou opioides por tempo prolongado
Fisiopatologia
O ácido gástrico, o peristaltismo (complexo motor migratório), a válvula ileocecal e a imunidade normalmente mantêm baixa a contagem bacteriana no intestino delgado. Quando falham, bactérias do tipo colônico se multiplicam. Elas desconjugam os ácidos biliares, causando má absorção de gorduras e fezes gordurosas; consomem a vitamina B12, causando deficiência; fermentam carboidratos em gás, causando distensão; e lesam a borda em escova. As bactérias também produzem folato, de modo que o folato sérico muitas vezes é normal ou alto.
Sintomas e sinais
- Distensão e inchaço abdominal (o mais comum)
- Excesso de gases e flatulência
- Diarreia, às vezes gordurosa (esteatorreia)
- Desconforto abdominal
- Perda de peso e fadiga
- Neuropatia ou anemia por deficiência de vitamina B12 nos casos de longa duração
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita-se em pessoa com distensão e diarreia que tem uma condição predisponente, como cirurgia prévia, diabetes, esclerose sistêmica ou supressão ácida.
- Exames
- O teste respiratório do hidrogênio com glicose ou lactulose é o teste não invasivo habitual. A cultura do aspirado do intestino delgado obtido na endoscopia é o padrão de referência. Exames de sangue: vitamina B12 baixa com folato normal ou alto, deficiências de vitaminas lipossolúveis, albumina baixa. A resposta aos antibióticos, isoladamente, não deve ser usada como teste principal.
- Imagem
- Estudos contrastados, enterotomografia ou entero-RM investigam uma causa anatômica (divertículos, estenoses, alça cega).
Diagnóstico diferencial
- Síndrome do intestino irritável
- Doença celíaca
- Intolerância à lactose
- Pancreatite crônica com insuficiência exócrina
- Giardíase
- Doença de Crohn
Objetivo do tratamento
Reduzir o supercrescimento bacteriano, corrigir a causa de base e repor as deficiências nutricionais.
Tratamento
- Clínico
- Um ciclo de antibióticos orais que cubram bactérias aeróbias e anaeróbias (por exemplo, rifaximina, metronidazol ou amoxicilina-clavulanato); os ciclos podem ser repetidos ou alternados se os sintomas voltarem.
- Clínico
- Repor vitamina B12, vitaminas lipossolúveis e outras deficiências; procinéticos podem ajudar nos distúrbios da motilidade.
- Estilo de vida
- Dieta com menos carboidratos fermentáveis e fibras, com a gordura fornecendo maior parte da energia, para reduzir os gases e melhorar a nutrição.
- Cirúrgico
- Corrigir uma causa anatômica quando possível (revisão de alça cega, correção de estenose).
- Acompanhamento
- Acompanhar peso, padrão evacuatório e níveis de vitaminas; avaliar se a supressão ácida ou os opioides podem ser suspensos.
Complicações
- Deficiência de vitamina B12 (anemia megaloblástica, neuropatia)
- Deficiência das vitaminas A, D, E e K (cegueira noturna, perda óssea, sangramento)
- Desnutrição e perda de peso
- Acidose D-láctica na síndrome do intestino curto (confusão, fala arrastada)
Prognóstico
Os sintomas geralmente melhoram com antibióticos, mas a recidiva é comum quando a causa de base não pode ser corrigida, e alguns pacientes precisam de ciclos repetidos.
Prevenção
- Evitar a supressão ácida prolongada desnecessária
- Bom controle glicêmico no diabetes
- Evitar alças cegas ao planejar cirurgias intestinais
Teste seus conhecimentos
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Qual padrão vitamínico é clássico no SIBO?
Vitamina B12 baixa com folato normal ou alto (as bactérias consomem B12 e produzem folato).
Qual é o teste diagnóstico não invasivo habitual?
Teste respiratório do hidrogênio com glicose ou lactulose.
Por que os pacientes têm fezes gordurosas?
As bactérias desconjugam os ácidos biliares, e a formação de micelas e a absorção de gorduras falham.
Quais são três condições predisponentes?
Alça cega pós-cirúrgica, diabetes ou esclerose sistêmica com motilidade deficiente e acidez gástrica baixa (gastrite atrófica ou inibidores da bomba de prótons).
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO) - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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