Medicamentos en otorrinolaringología: gotas óticas, aerosoles nasales, descongestionantes y gargarismos
- Tema
Los fármacos tópicos de otorrinolaringología funcionan bien si se usa el adecuado y de la forma correcta; mal usados, algunos hacen daño.
Qué es
Muchos problemas de otorrinolaringología se tratan con fármacos aplicados directamente donde está la enfermedad: gotas en el oído, aerosoles y lavados en la nariz, enjuagues y pastillas en la garganta. Logran concentraciones locales altas con pocos efectos sistémicos, pero cada clase tiene una trampa clásica. Las gotas óticas con aminoglucósidos pueden dañar el oído interno si el tímpano está perforado; los descongestionantes nasales tópicos causan congestión de rebote (rinitis medicamentosa) cuando se usan más de unos pocos días; los descongestionantes orales suben la presión arterial; los antihistamínicos de primera generación dan sueño. Esta página repasa las clases, para qué sirven, cómo se usan y qué evitar. La elección de antibióticos para infecciones y los fármacos ototóxicos tienen sus propias páginas. Solo nombres genéricos; no se dan dosis.
Datos clave
- Limpie el conducto antes de las gotas (toilette ótica); un conducto muy inflamado necesita una mecha para que el fármaco llegue a la piel.
- Entibie las gotas a temperatura corporal (las frías pueden causar vértigo calórico); el paciente se acuesta con el oído hacia arriba unos minutos y se presiona el trago para empujar las gotas.
- Las gotas antibióticas tópicas logran concentraciones mucho mayores que los antibióticos orales y se prefieren en la otitis externa y en la otitis media crónica con otorrea; su uso prolongado favorece la otomicosis.
- La neomicina puede causar dermatitis alérgica de contacto del conducto: sospéchela cuando la otitis externa empeora con el tratamiento.
- Tratamiento de la rinitis medicamentosa: suspender el descongestionante (de forma gradual o un lado a la vez) y reemplazarlo por un corticoide intranasal.
- El montelukast tiene una advertencia por efectos neuropsiquiátricos (ánimo, sueño, ideas suicidas): no es de primera línea en la rinitis alérgica.
- El enjuague de clorhexidina puede manchar los dientes y alterar el gusto; no reemplaza el cepillado.
Estructura
- Oído: gotas antibióticas (quinolonas; combinaciones con aminoglucósido o polimixina), combinaciones de corticoide y antibiótico, gotas antisépticas y acidificantes (ácido acético, acetato de aluminio), antifúngicos (clotrimazol), reblandecedores de cerumen (agua, solución salina, bicarbonato de sodio, aceites, peróxido de carbamida).
- Nariz: aerosoles y lavados de solución salina, corticoides intranasales, antihistamínicos intranasales (azelastina, olopatadina), descongestionantes tópicos y orales, ipratropio, cromoglicato.
- Sistémicos para la nariz: antihistamínicos de segunda generación, antagonistas de leucotrienos (montelukast), ciclos cortos de corticoide oral en poliposis nasal seleccionada.
- Garganta y boca: analgésicos (acetaminofén, AINE), pastillas y aerosoles anestésicos o antiinflamatorios (bencidamina), enjuagues antisépticos (clorhexidina), gárgaras de agua con sal.
- Vértigo (solo a corto plazo): supresores vestibulares (antihistamínicos, benzodiazepinas) y antieméticos.
Medicamentos de otorrinolaringología: uso y precaución principal
| Clase | Ejemplos (genéricos) | Uso principal | Precaución clave |
|---|---|---|---|
| Gotas óticas de quinolona | Ciprofloxacino, ofloxacino (± corticoide) | Otitis externa, otitis crónica con otorrea, otorrea por tubo | El uso prolongado favorece la infección por hongos |
| Gotas óticas con aminoglucósido | Neomicina, gentamicina (± polimixina, corticoide) | Otitis externa con tímpano íntegro | Ototóxicas si el tímpano está perforado; alergia de contacto |
| Gotas óticas acidificantes y antifúngicas | Ácido acético, clotrimazol | Otomicosis, otitis externa leve, prevención en nadadores | Ardor en la piel inflamada |
| Reblandecedores de cerumen | Agua, solución salina, bicarbonato de sodio, aceites, peróxido de carbamida | Tapón de cerumen, antes de irrigar | No con perforación ni infección |
| Corticoides intranasales | Fluticasona, mometasona, budesonida | Rinitis alérgica, rinosinusitis crónica, pólipos | Epistaxis, irritación septal; el efecto completo tarda días |
| Descongestionantes tópicos | Oximetazolina, xilometazolina, fenilefrina | Obstrucción a corto plazo, antes del examen nasal o del taponamiento | Congestión de rebote tras pocos días |
| Descongestionantes orales | Pseudoefedrina, fenilefrina | Congestión a corto plazo | Hipertensión, palpitaciones, insomnio, retención urinaria |
| Antihistamínicos | Cetirizina, loratadina; azelastina en aerosol | Rinitis alérgica (prurito, estornudos, rinorrea) | Primera generación: sedación, efectos anticolinérgicos |
| Anticolinérgico nasal | Ipratropio | Rinorrea acuosa | Sequedad nasal, epistaxis; no actúa sobre la obstrucción |
| Productos para la garganta | Bencidamina, clorhexidina, agua con sal | Alivio de odinofagia y úlceras orales | No deben ocultar signos de infección profunda o cáncer |
En la práctica clínica
- Paciente que usa descongestionante nasal en aerosol por semanas y está más obstruido: rinitis medicamentosa.
- Gotas óticas que arden mucho y dan vértigo: posible perforación; revise el tímpano y cambie a una gota no ototóxica.
- Automedicación con descongestionantes orales en un paciente hipertenso: presión elevada y palpitaciones.
- Las pastillas para la garganta no tratan un absceso periamigdalino: busque trismo, sialorrea y desviación de la úvula.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Antes de prescribir: mire el tímpano (perforación, tubo) y pregunte por alergias, presión arterial, cardiopatía, glaucoma, enfermedad prostática y embarazo.
- Elecciones de primera línea: gotas de quinolona tras limpieza en la otitis externa o la otorrea crónica; corticoide intranasal y solución salina en la rinitis alérgica y la rinosinusitis crónica; descongestionantes en aerosol solo por pocos días; analgésicos para la odinofagia.
- Remisión programada a otorrinolaringología si los síntomas persisten pese a un tratamiento tópico correcto (otorrea crónica, obstrucción nasal, sospecha de pólipos o desviación septal) o si la rinitis medicamentosa no cede.
- Remisión el mismo día si, durante el tratamiento de una infección de oído o garganta, aparecen parálisis facial, vértigo, tumefacción del cuello, trismo, estridor o incapacidad para tragar.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
A un hombre con tímpano perforado y otorrea le formulan gotas de neomicina-polimixina. ¿Cuál es el riesgo y la mejor opción?
Ototoxicidad por aminoglucósido a través de la perforación; una gota de quinolona (ciprofloxacino u ofloxacino) tras la limpieza es más segura.
Una estudiante usa oximetazolina en aerosol todos los días desde hace seis semanas y su nariz está más obstruida que nunca. ¿Diagnóstico y manejo?
Rinitis medicamentosa: suspender el descongestionante (de forma gradual o un lado a la vez) e iniciar un corticoide intranasal.
¿Qué aerosol nasal controla mejor la rinorrea acuosa pero no actúa sobre la obstrucción nasal?
El ipratropio (anticolinérgico) en aerosol nasal.
¿Por qué el paciente debe entibiar las gotas óticas a temperatura corporal antes de usarlas?
Las gotas frías estimulan el canal semicircular lateral (efecto calórico) y pueden causar vértigo y náuseas.
Conexiones
Relacionados7
- Fármacos ototóxicos: cuáles son, quién está en riesgo y cómo vigilar
- Antibióticos en infecciones respiratorias altas: cuándo sirven
- Problemas del oído externo: cerumen, otomicosis, forúnculo, pericondritis, exostosis y queratosis obturante
- Enfoque de la rinorrea, incluida la fístula de LCR
- Enfoque de la obstrucción nasal
- Enfoque del dolor de garganta: Centor y McIsaac
- Otras causas de vértigo: migraña vestibular, PPPD, fístula perilinfática, dehiscencia de canal y cinetosis
Enfermedades relacionadas8
← Toda la otorrinolaringología
Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.
Fuentes: Rhinitis Medicamentosa (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Allergic Rhinitis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Antihistamines (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025); Phenylephrine (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Ipratropium (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Ciprofloxacin (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Otitis Externa (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Ear Irrigation (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.