Síndrome de Wolff-Parkinson-White !
En el WPW un puente eléctrico extra une las cavidades superiores e inferiores del corazón. Puede causar crisis de latidos rápidos y, rara vez, muerte súbita.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Nodo auriculoventricular
- Aurícula derecha
- Ventrículo izquierdo
- Aurícula izquierda
- Haz de His
- Ventrículo derecho
- Valva anterior de la mitral
- Valva septal de la tricúspide
En embriología
Por qué ocurre
- Sistema de conducción del corazón
- Cómo se producen las arritmias
- ECG: ondas, intervalos y derivaciones
Qué es
Una vía accesoria congénita (haz de Kent) conecta la aurícula con el ventrículo por fuera del nodo auriculoventricular. El electrocardiograma muestra preexcitación ventricular, y el síndrome se define por la preexcitación junto con episodios de taquicardia.
A quién afecta
La preexcitación se encuentra en aproximadamente 1 a 3 de cada 1.000 personas; muchas nunca tienen síntomas. Es una causa frecuente de taquicardia en niños y adultos jóvenes. A menudo se detecta en electrocardiogramas de tamizaje deportivo, exámenes escolares o prequirúrgicos.
Causas
- Persistencia de conexiones musculares entre aurículas y ventrículos que normalmente desaparecen durante el desarrollo fetal
- En su mayoría esporádico; una minoría es familiar
- Asociación con cardiopatías congénitas, en especial la anomalía de Ebstein, y con algunas miocardiopatías
Factores de riesgo
- Anomalía de Ebstein y otras cardiopatías congénitas
- Antecedente familiar de preexcitación
- Varias vías accesorias o una vía con período refractario corto (mayor riesgo de muerte súbita)
Fisiopatología
La vía accesoria conduce más rápido que el nodo auriculoventricular, de modo que una parte del ventrículo se activa antes de tiempo: PR corto y empastamiento inicial del QRS (onda delta). La vía y el nodo forman un circuito de reentrada. En la taquicardia por reentrada auriculoventricular ortodrómica (la más frecuente), el impulso baja por el nodo y sube por la vía, con QRS estrecho. Si aparece fibrilación auricular, una vía de conducción rápida puede transmitir frecuencias muy altas a los ventrículos y degenerar en fibrilación ventricular.
Clasificación
- Patrón de WPW: preexcitación en el electrocardiograma sin síntomas
- Síndrome de WPW: preexcitación más episodios de taquicardia
- Taquicardia por reentrada auriculoventricular ortodrómica (QRS estrecho) y antidrómica (QRS ancho)
- Fibrilación auricular preexcitada (QRS irregular, ancho y cambiante)
- Según la localización de la vía: pared libre izquierda (la más frecuente), posteroseptal, pared libre derecha, anteroseptal
Síntomas y signos
- Palpitaciones de inicio y fin súbitos
- Mareo, molestia torácica o disnea durante las crisis
- Síncope
- Paro cardíaco súbito como primer evento, en raras ocasiones
- A menudo es asintomático y se descubre en un electrocardiograma de rutina
Diagnóstico
- Clínico
- Se sospecha en una persona joven con episodios recurrentes de palpitaciones paroxísticas, o cuando el electrocardiograma muestra preexcitación.
- Pruebas
- Electrocardiograma de 12 derivaciones en reposo: PR corto, onda delta y QRS ancho con cambios secundarios del ST-T. Electrocardiograma durante la crisis, Holter o monitor de eventos y prueba de esfuerzo (la desaparición súbita de la preexcitación sugiere una vía de menor riesgo). El estudio electrofisiológico localiza la vía, estratifica el riesgo y permite la ablación en la misma sesión.
- Imágenes
- Ecocardiograma para buscar cardiopatía estructural, como anomalía de Ebstein o miocardiopatía hipertrófica.
Diagnóstico diferencial
- Taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular
- Fibrilación auricular con bloqueo de rama
- Taquicardia ventricular
- Patrón de Lown-Ganong-Levine u otras variantes de PR corto
- Miocardiopatía hipertrófica con alteraciones del electrocardiograma
Objetivo del tratamiento
Terminar las crisis agudas con seguridad, evitar los fármacos que bloquean el nodo auriculoventricular en la fibrilación auricular preexcitada y eliminar la vía accesoria con ablación en los pacientes sintomáticos o de alto riesgo.
Tratamiento
- Agudo
- Paciente inestable (con cualquier taquicardia): cardioversión eléctrica sincronizada.
- Agudo
- Taquicardia ortodrómica de QRS estrecho estable: maniobras vagales y luego adenosina u otros bloqueadores del nodo auriculoventricular, con un desfibrilador disponible.
- Agudo
- Fibrilación auricular preexcitada: cardioversión o procainamida (o ibutilida); se deben evitar la adenosina, los betabloqueadores, los calcioantagonistas no dihidropiridínicos, la digoxina y la amiodarona intravenosa, que pueden acelerar la conducción por la vía y causar fibrilación ventricular.
- Procedimiento
- Ablación con catéter de la vía accesoria: tratamiento definitivo de primera línea en los pacientes sintomáticos y en los asintomáticos de alto riesgo, con una alta tasa de curación.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: monitoreo electrocardiográfico continuo durante las crisis, desfibrilador junto a la cama al administrar fármacos, control de la presión arterial y educación para reconocer y reportar las crisis.
Complicaciones
- Fibrilación auricular preexcitada que degenera en fibrilación ventricular
- Muerte súbita cardíaca
- Miocardiopatía inducida por taquicardia con crisis frecuentes y prolongadas
- Complicaciones raras de la ablación (bloqueo auriculoventricular, lesión vascular, taponamiento)
Pronóstico
Excelente después de una ablación exitosa, que cura a la mayoría de los pacientes. El riesgo de muerte súbita es bajo en general, pero real, sobre todo con una vía de conducción rápida; por eso se recomienda estratificar el riesgo incluso en personas asintomáticas con ocupaciones o deportes de alto riesgo.
Prevención
- Tamizaje con electrocardiograma antes de la práctica deportiva cuando esté disponible y evaluación de los jóvenes con palpitaciones o síncope
- Estratificación electrofisiológica del riesgo de la preexcitación asintomática en pacientes seleccionados
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tres hallazgos electrocardiográficos definen la preexcitación en el WPW?
PR corto, onda delta (empastamiento inicial del QRS) y QRS ancho.
¿Cuál es la taquicardia más frecuente en el síndrome de WPW?
La taquicardia por reentrada auriculoventricular ortodrómica, con QRS estrecho (baja por el nodo y sube por la vía).
¿Qué fármacos se deben evitar en la fibrilación auricular preexcitada y por qué?
Los bloqueadores del nodo auriculoventricular como adenosina, betabloqueadores, verapamilo o diltiazem, y la digoxina, porque favorecen la conducción por la vía accesoria y pueden causar fibrilación ventricular.
¿Qué fármaco o intervención se prefiere en la fibrilación auricular preexcitada estable?
La procainamida (o la ibutilida); cardioversión sincronizada si está inestable.
¿Qué cardiopatía congénita se asocia clásicamente con el WPW?
La anomalía de Ebstein de la válvula tricúspide.
Enfermedades relacionadas
- Taquicardia supraventricular (TRNAV, TRAV)
- Fibrilación auricular
- Paro cardiorrespiratorio (FV, TV sin pulso, asistolia, AESP)
- Taquicardia ventricular
- Miocardiopatía hipertrófica
- Anomalía de Ebstein
- Síncope (vasovagal, hipotensión ortostática, cardíaco)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW): MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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