El pulmón en la inmunosupresión y el trasplante
- Tema
Cuando la inmunidad está débil, el pulmón se infecta por gérmenes que rara vez dañan a personas sanas. En el VIH, el conteo de CD4 predice cuáles.
Qué es
Los infiltrados pulmonares están entre las complicaciones más comunes y peligrosas de la inmunosupresión por VIH, quimioterapia, trasplante o esteroides. El tipo de defecto orienta al germen: la neutropenia favorece bacterias y mohos; los defectos de linfocitos T, Pneumocystis, virus, micobacterias y hongos. Los receptores de trasplante pulmonar suman el rechazo, cuya forma crónica es la bronquiolitis obliterante.
Estructura
- Pneumocystis: alvéolos llenos de material eosinófilo espumoso; los organismos se ven como pequeños quistes en copa con plata; leve infiltrado intersticial de células plasmáticas.
- CMV: células agrandadas con grandes inclusiones intranucleares rodeadas de halo claro (ojo de búho) e inclusiones citoplasmáticas.
- Aspergilosis invasiva: nódulos necrosantes con hemorragia en diana e hifas que invaden la pared de los vasos.
- Bronquiolitis obliterante: fibrosis concéntrica que estrecha o cierra la luz bronquiolar, en parches.
Paso a paso
- El defecto inmunitario elimina la defensa frente a una clase de germen (neutrófilos, linfocitos T, anticuerpos).
- Los oportunistas ya presentes (CMV latente, Pneumocystis colonizante) o inhalados (esporas de Aspergillus) se multiplican sin freno.
- Sin inflamación, el cuadro es sutil; con la recuperación inmune, la inflamación puede encenderse (síndrome de reconstitución).
- En los trasplantes, los linfocitos T del receptor atacan los vasos y las vías del donante (rechazo agudo).
- La lesión repetida de las vías pequeñas termina en obliteración fibrosa (rechazo crónico).
VIH: conteo de CD4 y la infección pulmonar esperada
| Conteo de CD4 | Infecciones típicas | Nota |
|---|---|---|
| Cualquiera (mayor de 200) | Neumonía bacteriana, tuberculosis | Más frecuentes y graves que sin VIH |
| Menor de alrededor de 200 | Pneumocystis jirovecii | Quistes con plata en exudado espumoso |
| Menor de alrededor de 100 | Toxoplasma (cerebro), Cryptococcus | Cryptococcus puede diseminarse desde el pulmón |
| Menor de alrededor de 50 | CMV, complejo Mycobacterium avium, hongos diseminados | Enfermedad avanzada |
Correlación clínica
- Pneumocystis: disnea subaguda, tos seca, fiebre, desaturación con el esfuerzo; profilaxis por debajo del umbral de CD4.
- En el VIH, las neumonías bacterianas son más frecuentes y más a menudo bacteriémicas.
- Los receptores de trasplante se infectan sobre todo entre el primer y el duodécimo mes; el rechazo crónico afecta a la mitad de los receptores pulmonares en pocos años.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por debajo de qué conteo de CD4 suele aparecer la neumonía por Pneumocystis?
Cuando el conteo de CD4 está por debajo de alrededor de 200.
¿En qué difieren en el tejido las hifas de Aspergillus y de Mucorales?
Aspergillus tiene hifas finas y septadas con ramificación en ángulo agudo; Mucorales, hifas anchas, en cinta, poco septadas, con ramificación en ángulo recto.
¿Cuál es el principal correlato morfológico del rechazo crónico del injerto pulmonar?
La bronquiolitis obliterante, la obliteración fibrosa de las vías aéreas pequeñas.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Aspergillosis (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Pneumonia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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