Neumonía granulomatosa: tuberculosis y hongos endémicos
- Lesión
La tuberculosis y hongos como Histoplasma y Paracoccidioides causan neumonías lentas hechas de granulomas, a menudo con necrosis caseosa, cavernas y cicatrices.
Qué es
La neumonía crónica en una persona inmunocompetente suele ser una inflamación granulomatosa localizada por Mycobacterium tuberculosis o por hongos dimórficos. La lesión pulmonar sigue la misma lógica en todos: una respuesta Th1 construye granulomas que contienen al germen, a veces con necrosis caseosa, cavitación y cicatrices calcificadas. La tuberculosis, la histoplasmosis y la paracoccidioidomicosis son relevantes en Colombia.
Estructura
- Granuloma caseificante: necrosis central amorfa, eosinófila, de aspecto de queso, histiocitos epitelioides, células gigantes de Langhans y un manguito de linfocitos.
- Caverna: el material caseoso vaciado a un bronquio deja un hueco de pared fibrosa lleno de bacilos.
- Patrón miliar: incontables nódulos pequeños, uniformes, blanco amarillentos.
- La tinción de Ziehl-Neelsen muestra bacilos ácido-alcohol resistentes; la plata metenamina de Grocott y el PAS muestran hongos.
Paso a paso
- Los macrófagos alveolares fagocitan los bacilos o esporas inhalados, pero estos sobreviven dentro de ellos.
- Los gérmenes se multiplican y llegan a los ganglios hiliares antes de que se desarrolle la inmunidad.
- A las pocas semanas los Th1 liberan IFN-γ; los macrófagos activados forman granulomas que contienen al germen.
- En el centro se forma necrosis caseosa; la mayoría de los focos primarios cura y se calcifica, con gérmenes latentes.
- Si cae la inmunidad (VIH, diabetes, desnutrición, esteroides), los gérmenes se reactivan en el vértice y se forman cavernas.
- La erosión de un bronquio disemina la enfermedad y hace contagioso al paciente; la de un vaso causa hemoptisis o diseminación miliar.
Infecciones pulmonares granulomatosas: lo que busca el patólogo
| Germen | Forma en el tejido | Tinción | Pista |
|---|---|---|---|
| Mycobacterium tuberculosis | Bacilos finos en granulomas caseificantes | Ziehl-Neelsen (ácido-alcohol resistente) | Cavernas apicales, complejo de Ghon |
| Histoplasma capsulatum | Levaduras diminutas que llenan macrófagos | Plata, PAS | Cuevas, guano de murciélago o aves; nódulos calcificados |
| Paracoccidioides | Levadura grande con muchas gemas (timón de barco) | Plata | Trabajadores rurales de América Latina; úlceras orales |
| Coccidioides | Esférulas llenas de endosporas | Plata, PAS | Regiones áridas de las Américas |
| Blastomyces | Levadura de pared gruesa con gema de base ancha | Plata, PAS | Diseminación a piel y hueso |
Marcadores
- Ziehl-Neelsen
- Plata metenamina de Grocott
- PAS
- Ensayo de liberación de IFN-γ
Correlación clínica
- TB de reactivación: tos crónica, hemoptisis, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso, con cavernas en lóbulos superiores.
- La histoplasmosis suele ser silente; la exposición masiva o el VIH causan enfermedad aguda o diseminada.
- La paracoccidioidomicosis se presenta típicamente con enfermedad pulmonar y úlceras orales dolorosas en «mora» en trabajadores rurales.
- Colombia notifica miles de casos de TB cada año; la coinfección con VIH y la farmacorresistencia preocupan.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué es el complejo de Ghon?
La lesión de la TB primaria: un foco de Ghon subpleural en la parte media del pulmón más los ganglios hiliares afectados; calcificado, es el complejo de Ranke.
¿Por qué la tuberculosis de reactivación prefiere los vértices pulmonares?
Los vértices tienen alta tensión de oxígeno, que favorece el crecimiento del bacilo aerobio.
¿Cuál es la forma típica de Paracoccidioides en el tejido?
Una levadura grande rodeada de múltiples gemas de base estrecha, el «timón de barco».
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Tuberculosis (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025); Histoplasmosis (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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