Enfermedad celíaca
- Lesión
En personas predispuestas, el gluten del trigo, el centeno y la cebada desencadena un ataque inmunitario que aplana el revestimiento del intestino delgado.
Qué es
La enfermedad celíaca es una enteropatía inmunitaria que requiere tres ingredientes: gluten, HLA-DQ2 o DQ8, y transglutaminasa tisular 2 (TG2). La TG2 desamida los péptidos del gluten y los hace unirse con fuerza a DQ2 o DQ8 en las células presentadoras de antígeno; los linfocitos T CD4 específicos producen interferón γ e IL-21, y la IL-15 del epitelio activa los linfocitos T CD8 citotóxicos intraepiteliales que matan enterocitos. El resultado es la pérdida de vellosidades y una malabsorción que revierte con la dieta sin gluten.
Paso a paso
- El gluten se digiere en péptidos ricos en prolina y glutamina que resisten la degradación.
- La TG2 desamida la glutamina a ácido glutámico y da carga negativa a los péptidos.
- Los péptidos desamidados se unen a HLA-DQ2 o DQ8 y activan linfocitos T CD4 específicos del gluten.
- Los T CD4 liberan IFN-γ y ayudan a los linfocitos B a producir IgA anti-TG2.
- La IL-15 epitelial activa los linfocitos T CD8 intraepiteliales, que matan enterocitos a través de NKG2D.
- Las vellosidades se acortan mientras las criptas proliferan para compensar: malabsorción.
Grados de Marsh-Oberhuber, simplificados
| Grado | Linfocitos intraepiteliales | Criptas | Vellosidades |
|---|---|---|---|
| 0 | Normales | Normales | Normales |
| 1 (infiltrativo) | Aumentados | Normales | Normales |
| 2 (hiperplásico) | Aumentados | Hiperplásicas | Normales |
| 3a a 3c (destructivo) | Aumentados | Hiperplásicas | Atrofia parcial, subtotal o total |
Marcadores
- IgA antitransglutaminasa
- IgA antiendomisio
- HLA-DQ2/DQ8 (valor predictivo negativo)
- Linfocitos T intraepiteliales CD3/CD8
Correlación clínica
- Los adultos suelen presentarse de forma atípica: anemia, fatiga, distensión; los niños con diarrea, distensión y falla de medro después de introducir el gluten.
- La linfocitosis intraepitelial y la atrofia vellositaria no son específicas (enteritis viral, fármacos), por eso histología y serología van juntas.
- Si los síntomas vuelven pese a una dieta estricta, hay que pensar en esprúe refractario o linfoma.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué hace la transglutaminasa tisular en la patogenia de la enfermedad celíaca?
Desamida los péptidos del gluten, lo que aumenta su unión a HLA-DQ2 o DQ8 y su presentación a los linfocitos T CD4; además es el blanco de los autoanticuerpos IgA.
¿Cuál es el signo histológico más sensible de enfermedad celíaca?
El aumento de linfocitos T intraepiteliales, sobre todo en las vellosidades.
¿Qué prueba serológica es la más sensible para la enfermedad celíaca?
Los anticuerpos IgA contra la transglutaminasa tisular.
¿Qué enfermedad de la piel se asocia a la enfermedad celíaca?
La dermatitis herpetiforme, una erupción ampollosa pruriginosa.
En otras secciones
- Intestino delgado: vellosidades, criptas, enterocitos, células de Paneth; duodeno, yeyuno e íleon
- Asociaciones HLA con enfermedades
- Hipersensibilidad tipo IV (retardada, linfocitos T)
- Autoanticuerpos: la tabla que hay que saber
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Celiac Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Celiac disease - sprue: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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