Enfermedad intestinal isquémica
- Lesión
Cuando baja el flujo de sangre al intestino, el revestimiento muere primero; el bloqueo súbito de una arteria grande puede matar toda la pared.
Qué es
El intestino recibe sangre del tronco celíaco y de las arterias mesentéricas superior e inferior, con colaterales que toleran el estrechamiento lento pero no la oclusión súbita. El daño isquémico va del infarto mucoso (por encima de la muscular de la mucosa) al mural (mucosa y submucosa) y al transmural de todas las capas. El transmural suele seguir a trombosis o embolia aguda; los mucosos y murales, a la hipoperfusión. Gran parte de la lesión ocurre en la reperfusión.
Estructura
- Infarto transmural agudo: intestino bien delimitado, intensamente congestivo, oscuro a rojo violáceo; luego moco sanguinolento en la luz y pared edematosa y gomosa.
- Necrosis coagulativa de la muscular propia en uno a cuatro días; puede seguir perforación y serositis fibrinopurulenta.
- Infarto mucoso: mucosa hemorrágica, ulcerada, segmentaria y en parches.
- Microscopía: epitelio superficial atrófico o desprendido, criptas conservadas; los neutrófilos llegan tras la reperfusión.
- Isquemia crónica: lámina propia fibrosa y, rara vez, estenosis; la sobreinfección puede crear seudomembranas.
Paso a paso
- El flujo de sangre cae por bloqueo arterial, trombosis venosa o gasto cardiaco bajo.
- Las puntas de las vellosidades y el epitelio superficial se vuelven hipóxicos primero.
- La reperfusión trae radicales libres y neutrófilos, y los productos bacterianos atraviesan la barrera.
- Si la causa persiste, el daño profundiza de mucosa a submucosa y músculo.
- La necrosis transmural lleva a perforación, peritonitis y sepsis.
Correlación clínica
- Isquemia colónica aguda: dolor cólico súbito en el cuadrante inferior izquierdo, urgencia y diarrea con sangre, sobre todo en mayores de setenta años.
- Isquemia mesentérica aguda: dolor desproporcionado al examen físico; los signos de infarto aparecen tarde.
- Otros patrones isquémicos: infección endotelial por CMV, enterocolitis por radiación, enterocolitis necrosante del prematuro.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el epitelio de superficie es más vulnerable a la isquemia que las criptas?
Los capilares van de la cripta hacia la superficie antes de devolverse, así que la superficie recibe la sangre menos oxigenada; las células madre de las criptas quedan protegidas.
¿Qué dos zonas limítrofes del colon son más propensas a la colitis isquémica?
El ángulo esplénico y la región rectosigmoidea.
¿Qué causa habitualmente el infarto intestinal transmural?
La obstrucción arterial aguda por trombosis (aterosclerosis) o embolia (trombo mural cardiaco, ateroma aórtico).
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Acute Mesenteric Ischemia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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