Enfermedades · Cirugía y trauma
Isquemia mesentérica crónica !
Las arterias del intestino están estrechas y no llevan suficiente sangre después de comer, lo que causa dolor. La persona come menos por miedo y baja de peso.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Arteria mesentérica superior
- Tronco celíaco
- Arteria mesentérica inferior
- Aorta abdominal
- Yeyuno
- Íleon
- Arterias cólicas
- Estómago
- Diafragma
- Plexo celíaco
- Colon transverso
Por qué ocurre
- Hipoxia, isquemia y lesión por reperfusión
- Circulación esplácnica y portal
- Flujo, presión y resistencia: Poiseuille y flujo turbulento
Qué es
Isquemia intestinal recurrente por el estrechamiento progresivo de las arterias mesentéricas, casi siempre por aterosclerosis. Como el intestino tiene abundantes colaterales, los síntomas suelen aparecer solo cuando al menos dos de los tres vasos principales (tronco celíaco, arterias mesentéricas superior e inferior) están muy estrechos u ocluidos.
A quién afecta
Es poco frecuente; afecta en general a personas mayores de 60 años, con más frecuencia mujeres, con aterosclerosis en otros territorios (coronario, carotídeo o de miembros inferiores). El diagnóstico suele retrasarse meses porque los síntomas se confunden con enfermedad péptica, biliar o cáncer. Con el envejecimiento de la población, el tabaquismo y la diabetes en Colombia y América Latina, probablemente está subdiagnosticada.
Causas
- Aterosclerosis en el origen de las arterias mesentéricas (la más frecuente)
- Vasculitis, como la arteritis de Takayasu
- Displasia fibromuscular
- Compresión del tronco celíaco por el ligamento arcuato medio
- Disección aórtica que se extiende a los vasos mesentéricos
Factores de riesgo
- Tabaquismo
- Hipertensión arterial
- Dislipidemia
- Diabetes mellitus
- Edad avanzada
- Enfermedad arterial periférica, coronaria o carotídea conocida
Fisiopatología
Después de comer, el flujo sanguíneo intestinal normalmente aumenta mucho. Las estenosis fijas impiden ese aumento, por lo que la mucosa queda isquémica durante la digestión, igual que la angina estable aparece con el ejercicio («angina intestinal»). El dolor lleva a evitar la comida y a perder peso; la hipoperfusión crónica también puede alterar la absorción. Una arteria estrecha puede trombosarse de forma súbita y convertir la enfermedad crónica en una isquemia mesentérica aguda.
Clasificación
- Aterosclerótica o no aterosclerótica (vasculitis, displasia fibromuscular, compresión extrínseca)
- Según los vasos afectados: enfermedad de un vaso o multivaso
- Isquemia mesentérica crónica agudizada
Síntomas y signos
- Dolor abdominal posprandial que empieza 15–60 minutos después de comer y dura unas horas
- Miedo a comer (sitofobia) y comidas más pequeñas
- Pérdida de peso involuntaria
- Náuseas, diarrea o distensión
- Soplo abdominal en algunos pacientes
Diagnóstico
- Clínico
- Tríada clásica: dolor posprandial, miedo a comer y pérdida de peso, en un fumador mayor con enfermedad vascular. Otras causas como el cáncer y la enfermedad péptica o biliar suelen descartarse en paralelo.
- Pruebas
- Los laboratorios suelen ser normales; pueden mostrar desnutrición (albúmina baja). La endoscopia ayuda a descartar otros diagnósticos y puede mostrar gastritis o colitis isquémica.
- Imágenes
- La angiotomografía es la prueba de primera línea y muestra estenosis u oclusión del tronco celíaco y de las arterias mesentéricas, y las colaterales. El ecodoppler es útil como tamizaje. La angiografía por catéter se reserva para planear el tratamiento y para la terapia endovascular.
Diagnóstico diferencial
- Cáncer gástrico o de páncreas
- Enfermedad ácido-péptica
- Cólico biliar o colecistitis crónica
- Pancreatitis crónica
- Síndrome del ligamento arcuato medio
- Dispepsia funcional o síndrome de intestino irritable
Objetivo del tratamiento
Restablecer el flujo sanguíneo al intestino para aliviar el dolor, recuperar peso y evitar la progresión a infarto intestinal agudo, mientras se trata la aterosclerosis sistémica.
Tratamiento
- Procedimiento
- La revascularización endovascular (angioplastia con stent, por lo general de la arteria mesentérica superior) es la primera opción habitual en la mayoría de los pacientes.
- Quirúrgico
- Revascularización quirúrgica abierta (puente o endarterectomía) en lesiones no aptas para stent, pacientes jóvenes en buen estado o reestenosis.
- Médico
- Prevención secundaria de la aterosclerosis: antiagregantes plaquetarios y estatinas, con control de la presión arterial y la diabetes; soporte nutricional, a veces parenteral, en pacientes desnutridos antes de revascularizar.
- Estilo de vida
- Dejar de fumar, comidas pequeñas y frecuentes mientras se espera la revascularización y una alimentación cardiosaludable.
- Seguimiento
- Seguimiento con ecodoppler para detectar reestenosis; prioridades de enfermería: peso y estado nutricional, y educar para consultar si reaparece el dolor posprandial.
Complicaciones
- Isquemia mesentérica aguda e infarto intestinal
- Desnutrición grave y caquexia
- Reestenosis después del stent
- Colitis isquémica
Pronóstico
El alivio de los síntomas tras una revascularización exitosa es bueno, pero la reestenosis es frecuente después del stent y requiere vigilancia. Sin tratamiento, la enfermedad puede progresar a infarto intestinal, con alta mortalidad. La supervivencia a largo plazo está limitada por la enfermedad coronaria y cerebrovascular asociada.
Prevención
- No fumar
- Control de la presión arterial, el colesterol y la glucosa
- Actividad física regular y alimentación saludable
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la tríada clínica clásica de la isquemia mesentérica crónica?
Dolor abdominal posprandial, miedo a comer (sitofobia) y pérdida de peso.
¿Por qué los síntomas suelen requerir enfermedad en más de un vaso mesentérico?
Los territorios celíaco, mesentérico superior y mesentérico inferior están unidos por abundantes colaterales, así que una sola estenosis suele compensarse.
¿Cuál es la imagen de primera línea ante la sospecha de isquemia mesentérica crónica?
La angiotomografía de la aorta abdominal y sus ramas viscerales.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea habitual en la mayoría de los pacientes sintomáticos?
La revascularización endovascular (angioplastia con stent), con puente abierto para las lesiones no aptas.
Enfermedades relacionadas
- Isquemia mesentérica aguda
- Enfermedad arterial periférica
- Aterosclerosis y dislipidemia
- Estenosis carotídea
- Aneurisma de aorta abdominal
- Arteritis de Takayasu
- Cáncer gástrico
- Enfermedad ácido-péptica (úlcera péptica)
- Pancreatitis crónica
- Síndrome del robo de la subclavia
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Mesenteric artery ischemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins: Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS) (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2017).
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