Isquemia mesentérica aguda !
La isquemia mesentérica aguda es la pérdida súbita de sangre al intestino, casi siempre en la arteria mesentérica superior; el intestino puede morir en horas.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Arteria mesentérica superior
- Venas mesentéricas
- Yeyuno
- Íleon
- Aorta abdominal
- Tronco celíaco
- Arteria mesentérica inferior
- Arterias cólicas
- Arteria ileocólica
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
- Tromboembolia sistémica (arterial)
- Hipoxia, isquemia y lesión por reperfusión
- Infarto: rojo frente a blanco, y qué decide el daño
- La pared del tubo digestivo: mucosa, submucosa, muscular y serosa; plexos entéricos
Qué es
Pérdida súbita del flujo sanguíneo al intestino, casi siempre en la arteria mesentérica superior, que puede llevar con rapidez a necrosis intestinal. Es una urgencia quirúrgica con alta mortalidad.
A quién afecta
Poco frecuente pero letal; afecta sobre todo a adultos mayores con enfermedad cardíaca y vascular. El diagnóstico suele retrasarse porque los signos iniciales son sutiles.
Causas
- Embolia arterial de la arteria mesentérica superior, casi siempre de origen cardíaco (fibrilación auricular, infarto reciente)
- Trombosis arterial sobre una estenosis aterosclerótica en el origen del vaso
- Isquemia mesentérica no oclusiva: estados de bajo gasto, choque, vasopresores, cirugía cardíaca, diálisis
- Trombosis venosa mesentérica: trombofilia, hipertensión portal, pancreatitis, cáncer
- Disección aórtica que compromete los vasos mesentéricos
Factores de riesgo
- Fibrilación auricular, sobre todo sin anticoagulación
- Aterosclerosis, tabaquismo, diabetes; isquemia mesentérica crónica previa (dolor posprandial, miedo a comer, pérdida de peso)
- Insuficiencia cardíaca y bajo gasto cardíaco
- Edad avanzada
- Estados de hipercoagulabilidad, anticonceptivos orales (forma venosa)
Fisiopatología
La mucosa, la capa más sensible, empieza a morir en pocas horas, libera lactato y deja pasar bacterias a través de la pared. Luego la isquemia avanza a necrosis transmural, perforación, peritonitis y sepsis. Los émbolos suelen alojarse justo después del origen de la arteria cólica media y respetan el yeyuno proximal; la trombosis ocluye el ostium y afecta más intestino.
Clasificación
- Embólica arterial
- Trombótica arterial
- No oclusiva (IMNO)
- Trombosis venosa mesentérica
Síntomas y signos
- Dolor abdominal intenso, desproporcionado para los hallazgos del examen físico
- Vaciamiento intestinal súbito: vómito y diarrea
- Sangre en las heces (más tarde)
- Distensión y luego defensa y rigidez cuando el intestino ya está infartado
- Forma venosa: dolor más gradual y menos específico
Diagnóstico
- Clínico
- Alta sospecha en un adulto mayor con riesgo cardiovascular y dolor intenso con pocos signos; el examen inicial puede ser casi normal.
- Pruebas
- El lactato suele subir pero es inespecífico, y un valor normal no descarta la isquemia. Leucocitosis, acidosis metabólica, dímero D, amilasa elevada. ECG para buscar fibrilación auricular.
- Imágenes
- La angiotomografía (fases arterial y venosa) es la prueba de primera línea: muestra la oclusión, los cambios de la pared intestinal, la neumatosis y el gas portal. No se retrasa por temor a la función renal. La radiografía simple aporta poco.
Diagnóstico diferencial
- Víscera perforada
- Pancreatitis aguda
- Obstrucción o vólvulo de intestino delgado
- Disección aórtica o aneurisma de aorta abdominal roto
- Colitis isquémica
- Infarto de miocardio con dolor abdominal
Objetivo del tratamiento
Restablecer cuanto antes el flujo al intestino, resecar el intestino muerto y apoyar la circulación, para salvar al paciente y la mayor cantidad posible de intestino.
Tratamiento
- Agudo
- Reanimación con líquidos, corrección de la acidosis, descompresión con sonda nasogástrica y antibióticos de amplio espectro.
- Médico
- Anticoagulación inmediata con heparina intravenosa salvo contraindicación; es el tratamiento principal de la trombosis venosa mesentérica.
- Quirúrgico
- Laparotomía con embolectomía o derivación de la arteria mesentérica superior, resección del intestino no viable y, a menudo, una segunda revisión programada.
- Procedimiento
- Tratamiento endovascular (aspiración, trombólisis, angioplastia y stent) en pacientes seleccionados, sobre todo en la oclusión trombótica, a menudo en sala híbrida.
- Médico
- Isquemia no oclusiva: tratamiento de la causa, mejoría del gasto cardíaco, reducción de vasopresores y, en algunos centros, vasodilatadores intraarteriales.
- Médico
- Anticoagulación a largo plazo en la enfermedad embólica o venosa, y antiagregantes e hipolipemiantes en la aterosclerosis.
Complicaciones
- Necrosis y perforación intestinal
- Peritonitis, sepsis y falla multiorgánica
- Síndrome de intestino corto tras resecciones extensas
- Isquemia recurrente o estenosis
Pronóstico
La mortalidad sigue siendo alta y aumenta con cada hora de retraso. El diagnóstico temprano con angiotomografía y la revascularización rápida mejoran la supervivencia.
Prevención
- Anticoagulación en la fibrilación auricular cuando está indicada
- Control de los factores de riesgo vascular y abandono del tabaco
- Revascularización de la isquemia mesentérica crónica sintomática
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el rasgo clínico clásico de la isquemia mesentérica aguda?
Dolor abdominal intenso, desproporcionado para el examen físico, a menudo con vómito o diarrea súbitos.
¿Cuál es el origen más frecuente de un émbolo a la arteria mesentérica superior?
El corazón, casi siempre un trombo de la aurícula izquierda en la fibrilación auricular, o un trombo ventricular tras un infarto.
¿Qué estudio de imagen es de primera línea ante sospecha de isquemia mesentérica aguda?
La angiotomografía abdominal bifásica, realizada sin demora.
¿Un lactato normal descarta la isquemia mesentérica aguda?
No. El lactato es inespecífico y puede ser normal al inicio; su ascenso es un signo tardío.
¿Por qué un émbolo de la AMS suele respetar el yeyuno proximal?
Los émbolos suelen alojarse distales al origen de la arteria cólica media, por lo que las primeras ramas yeyunales siguen recibiendo sangre.
Enfermedades relacionadas
- Fibrilación auricular
- Aterosclerosis y dislipidemia
- Peritonitis
- Obstrucción intestinal delgada
- Disección aórtica
- Pancreatitis aguda
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Vólvulo de sigmoides
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Acute Mesenteric Ischemia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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