Enfermedad orbitaria
- Lesión
Todo lo que llena la órbita empuja el ojo hacia delante: músculos hinchados en la enfermedad de Graves, inflamación, infección o un tumor.
Qué es
La órbita es un cono óseo de volumen fijo, así que el aumento de su contenido desplaza el globo hacia delante (proptosis) y puede comprimir el nervio óptico. La causa más frecuente en adultos es la orbitopatía asociada a la tiroides, en la que la inflamación autoinmune aumenta los músculos extraoculares y la grasa orbitaria. Otras inflamaciones son la inflamación orbitaria idiopática, la enfermedad relacionada con IgG4, la sarcoidosis y la granulomatosis con poliangeítis; la celulitis orbitaria se extiende desde los senos. Entre los tumores están el linfoma, las neoplasias de la glándula lagrimal, las lesiones vasculares y, en niños, el rabdomiosarcoma.
Paso a paso
- Los anticuerpos contra el receptor de TSH llegan a los fibroblastos orbitarios, que también lo expresan.
- Fibroblastos y linfocitos T liberan citocinas; los fibroblastos producen glicosaminoglicanos hidrófilos.
- Los glicosaminoglicanos retienen agua; músculos y grasa se hinchan.
- El globo se desplaza hacia delante y los párpados se retraen.
- El apiñamiento en el vértice puede comprimir el nervio óptico; la fibrosis tardía limita los movimientos oculares.
Causas de proptosis
| Causa | Paciente típico | Patología |
|---|---|---|
| Orbitopatía tiroidea | Adulto con enfermedad de Graves | Vientres musculares hinchados con glicosaminoglicanos, linfocitos y luego fibrosis |
| Celulitis orbitaria | Niño con sinusitis | Inflamación bacteriana aguda por detrás del septo |
| Inflamación orbitaria idiopática | Adulto, inicio doloroso | Inflamación mixta y fibrosis |
| Enfermedad relacionada con IgG4 | Adulto mayor, aumento de la glándula lagrimal | Plasmocitos IgG4, fibrosis estoriforme, flebitis obliterante |
| Granulomatosis con poliangeítis | Adulto con enfermedad sinusal y renal | Vasculitis granulomatosa necrosante |
| Linfoma orbitario | Adulto mayor, indoloro | Linfocitos B monoclonales, a menudo tipo MALT |
| Malformación venosa cavernosa | Adulto de edad media | Canales vasculares dilatados encapsulados |
| Rabdomiosarcoma | Niño, inicio rápido | Células redondas pequeñas con marcadores de músculo esquelético |
Correlación clínica
- El tabaquismo empeora la orbitopatía tiroidea y debe suspenderse.
- La exposición corneal y la neuropatía óptica compresiva son las amenazas para la visión.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué parte de los músculos extraoculares aumenta en la orbitopatía tiroidea?
Los vientres musculares, con los tendones respetados, por depósito de glicosaminoglicanos e inflamación.
¿Cuál es el tipo de linfoma más frecuente en la órbita?
El linfoma de la zona marginal extraganglionar (MALT).
¿Qué tumor orbitario maligno causa proptosis rápida en un niño?
El rabdomiosarcoma, casi siempre de tipo embrionario.
En otras secciones
- Proptosis y edema periorbitario
- La órbita, el tabique orbitario y los párpados
- Hipersensibilidad tipo II (anticuerpos contra células)
Conexiones
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Graves Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Orbital Cellulitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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