Gastritis aguda y úlceras por estrés
- Lesión
Los analgésicos, el alcohol, la bilis y la enfermedad grave pueden quitarle al estómago su capa protectora, con erosiones, sangrado y pequeñas úlceras.
Qué es
El estómago resiste un ácido cercano a pH 1 gracias a defensas en capas: moco y fosfolípidos, una capa sin agitar rica en bicarbonato, un epitelio estrecho que se renueva en pocos días, prostaglandinas y una irrigación abundante. Cuando la agresión supera la defensa, la mucosa se lesiona. El patólogo habla de gastritis si hay neutrófilos y de gastropatía si las células inflamatorias son escasas. El estrés fisiológico grave produce una forma distinta, isquémica: la enfermedad mucosa relacionada con el estrés.
Estructura
- Gastropatía reactiva: edema, congestión vascular, hiperplasia foveolar con fosetas en sacacorchos, poca inflamación.
- Gastritis aguda: neutrófilos dentro del epitelio o en la luz de las glándulas.
- Erosión: pérdida del epitelio superficial que no pasa la muscular de la mucosa, con fibrina y neutrófilos; con hemorragia, gastritis hemorrágica erosiva aguda.
- Úlcera por estrés: redonda, casi siempre menor de un centímetro, con fondo teñido de pardo-negro por la sangre digerida; bordes netos, mucosa vecina normal, sin cicatriz ni vasos engrosados (a diferencia de la úlcera péptica crónica).
Paso a paso
- Un agente lesivo o un flujo sanguíneo bajo debilita una o más defensas.
- El ácido difunde de vuelta hacia la lámina propia.
- Las células epiteliales mueren y los capilares se fugan; pueden llegar neutrófilos.
- Se forman erosiones superficiales y hemorragia.
- Si se retira la causa, la mucosa se reepiteliza en días a semanas.
Úlceras relacionadas con el estrés que tienen nombre propio
| Úlcera | Contexto | Mecanismo principal |
|---|---|---|
| Úlcera por estrés | Choque, sepsis, trauma mayor | Isquemia mucosa por hipotensión y vasoconstricción esplácnica |
| Úlcera de Curling | Quemaduras graves o trauma | Isquemia e hipovolemia; duodeno proximal y estómago |
| Úlcera de Cushing | Enfermedad o lesión intracraneal | Estimulación vagal e hipersecreción ácida; más riesgo de perforación |
Correlación clínica
- La mayoría de los pacientes en cuidado intensivo tiene algún daño mucoso, pero el sangrado clínicamente importante es poco común; se usa supresión ácida como prevención.
- El estómago en sandía se asocia a cirrosis y esclerosis sistémica y causa ferropenia crónica.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo lesionan los AINE la mucosa gástrica?
Bloquean la ciclooxigenasa y, con ella, las prostaglandinas que mantienen el moco, el bicarbonato, el flujo sanguíneo mucoso y la reparación epitelial.
¿Qué separa la gastritis de la gastropatía?
La gastritis tiene neutrófilos (inflamación activa); la gastropatía es lesión mucosa con pocas o ninguna célula inflamatoria.
¿Por qué se cree que se forman las úlceras de Cushing?
La enfermedad intracraneal estimula los núcleos vagales y causa hipersecreción de ácido gástrico.
¿En qué se diferencian las úlceras agudas por estrés de las úlceras pépticas crónicas?
Son múltiples, en cualquier parte del estómago, y carecen de la cicatriz y los vasos engrosados de las crónicas.
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Conexiones
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Enfermedades relacionadas9
- Hemorragia digestiva alta
- Enfermedad ácido-péptica (úlcera péptica)
- Quemaduras (térmicas, químicas, eléctricas; lesión por inhalación)
- Hipertensión intracraneal y herniación cerebral
- Sepsis y choque séptico
- Cirrosis hepática
- Esclerosis sistémica (esclerodermia, incluido el CREST)
- Enfermedad renal crónica
- Choque hipovolémico
Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Peptic Ulcer Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Upper Gastrointestinal Bleeding (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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