Úlcera péptica
- Lesión
Una úlcera péptica es un cráter profundo en el estómago o el duodeno, casi siempre por H. pylori o analgésicos; puede sangrar, perforarse o cicatrizar.
Qué es
La enfermedad ulcerosa péptica es una ulceración crónica, que atraviesa la muscular de la mucosa, de la mucosa expuesta al ácido y la pepsina. Casi todos los casos se relacionan con H. pylori, AINE o tabaquismo y aparecen sobre una gastritis crónica. El sitio más común es la primera porción del duodeno, a pocos centímetros del píloro; las úlceras gástricas prefieren la curvatura menor cerca de la unión del cuerpo con el antro. El ácido de tejido gástrico ectópico (divertículo de Meckel, parche de entrada) puede ulcerar otros sitios.
Estructura
- Macroscopía: defecto redondo a oval con fondo liso y limpio (digestión péptica del exudado) y pliegues que irradian desde la cicatriz.
- Capa 1: detritos necróticos fibrinoides delgados.
- Capa 2: infiltrado neutrofílico activo.
- Capa 3: tejido de granulación con vasos nuevos y células mononucleares.
- Capa 4: cicatriz fibrosa o colágena, con arterias engrosadas que pueden sangrar.
- Metaplasia foveolar (gástrica) duodenal en los bordes en la enfermedad crónica.
Complicaciones de la úlcera péptica
| Complicación | Frecuencia | Qué significa |
|---|---|---|
| Sangrado | La más frecuente | Puede amenazar la vida y ser el primer signo; se erosiona un vaso de la cicatriz |
| Perforación | Menos común | Causa la mayoría de las muertes por úlcera; aire libre bajo el diafragma; peritonitis química y luego bacteriana |
| Obstrucción | La menos común | Edema o cicatriz en el píloro; cólicos y vómito |
| Penetración | Variable | Hacia páncreas o hígado; el dolor se irradia a la espalda |
Correlación clínica
- Dolor epigástrico urente una a tres horas después de comer y en la noche, que mejora con alimento o antiácidos (sobre todo en la úlcera duodenal).
- Erradicar H. pylori y suspender los AINE ha hecho poco común la recurrencia.
- La úlcera gástrica se biopsia para descartar cáncer; la duodenal casi nunca es maligna.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Dónde se encuentran con más frecuencia las úlceras pépticas?
En el duodeno proximal, a pocos centímetros del píloro; las gástricas prefieren la curvatura menor cerca de la unión cuerpo-antro.
¿Qué complicación de la úlcera péptica causa más muertes?
La perforación; el sangrado es más frecuente, pero causa menos muertes.
¿Qué rasgo macroscópico sugiere una úlcera maligna y no péptica?
Bordes elevados e irregulares; las úlceras pépticas tienen bordes planos, en sacabocado.
¿Qué forma el fondo de una úlcera péptica crónica?
Tejido de granulación sobre una cicatriz fibrosa, bajo una capa de detritos necróticos y neutrófilos.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Peptic Ulcer Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Peptic ulcer: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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