Inmunología · Inmunidad innata
Inflamación granulomatosa !
- Proceso
Cuando el cuerpo no logra destruir algo, lo encierra con una bola de macrófagos activados: un granuloma.
Actualizado 2026-11-01
Véalo en 3D: Ganglios linfáticos mediastínicos
Qué es
Un granuloma es una agrupación compacta de macrófagos activados (células epitelioides), a menudo con células gigantes multinucleadas y un borde de linfocitos. Se forma cuando un agente es difícil de eliminar, como las micobacterias, algunos hongos o material extraño inerte, y depende de una respuesta Th1 (IFN-γ) y del TNF. Los granulomas con necrosis caseosa central sugieren tuberculosis; los no caseificantes sugieren sarcoidosis y otras causas.
Estructura
- Centro: macrófagos epitelioides con núcleos pálidos y alargados y abundante citoplasma rosado.
- Células gigantes multinucleadas (Langhans: núcleos en herradura en la periferia; tipo cuerpo extraño: núcleos dispersos).
- Borde de linfocitos (sobre todo T CD4) y, con el tiempo, fibrosis.
- En la tuberculosis, una zona central de necrosis caseosa (de aspecto de queso).
Paso a paso
- Un macrófago capta un agente persistente y presenta sus antígenos a linfocitos T CD4.
- La IL-12 del macrófago orienta a esos linfocitos hacia el subgrupo Th1.
- Los Th1 liberan IFN-γ, que activa a los macrófagos.
- Los macrófagos activados se vuelven células epitelioides; algunos se fusionan en células gigantes multinucleadas (tipo Langhans en la tuberculosis).
- El TNF mantiene organizada la estructura; la rodean linfocitos y, más tarde, fibroblastos.
- El agente queda contenido; en la tuberculosis el centro puede sufrir necrosis caseosa y luego calcificarse.
Causas de granulomas
| Causa | Patrón típico |
|---|---|
| Tuberculosis | Granulomas caseificantes, con frecuencia en pulmón y ganglios; células gigantes de Langhans |
| Lepra (forma tuberculoide) | Granulomas bien formados alrededor de nervios de la piel |
| Hongos endémicos (histoplasmosis, paracoccidioidomicosis) | Granulomas en pulmón y otros órganos; importantes en América Latina |
| Sarcoidosis | Granulomas no caseificantes, adenopatías hiliares bilaterales |
| Enfermedad de Crohn | Granulomas no caseificantes en la pared intestinal |
| Enfermedad granulomatosa crónica | Granulomas y abscesos por falla en la destrucción microbiana |
| Cuerpos extraños y huevos de esquistosoma | Células gigantes alrededor del material o de los huevos |
Correlación clínica
- Los fármacos que bloquean el TNF pueden reactivar una tuberculosis latente; por eso se busca la infección latente antes de iniciarlos.
- Los granulomas de la sarcoidosis pueden producir 1-alfa-hidroxilasa, aumentar la vitamina D activa y causar hipercalcemia.
- Los defectos del eje IL-12/IFN-γ causan infecciones micobacterianas graves, incluso tras la vacuna BCG.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué citocinas son esenciales para formar y mantener un granuloma?
La IL-12 para inducir Th1, el IFN-γ para activar macrófagos y el TNF para mantener organizado el granuloma.
¿Qué tipo de granuloma sugiere tuberculosis?
Un granuloma caseificante, con necrosis caseosa central y células gigantes de Langhans.
¿Por qué se busca tuberculosis latente antes de iniciar un inhibidor del TNF?
El TNF mantiene los granulomas que contienen a los bacilos; al bloquearlo, la infección latente puede reactivarse.
¿Por qué la sarcoidosis puede causar hipercalcemia?
Los macrófagos activados de los granulomas producen 1-alfa-hidroxilasa, que aumenta la vitamina D activa (calcitriol) y la absorción intestinal de calcio.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Enfermedades relacionadas
Microorganismos
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Contenido educativo sobre el sistema inmune; no es una guía de tratamiento ni de vacunación individual y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: 17.5 Inflammation and Fever (OpenStax (Microbiology), 2016); Sarcoidosis - What Is Sarcoidosis? (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), NIH, 2024).
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