Sistema nervoso · Coluna e pelve
Dura-máter (saco dural) !
O saco dural é um tubo de membrana resistente (a dura-máter) dentro do canal vertebral, cheio de líquido espinal, que contém a medula e as raízes nervosas.
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O que é
Um tubo resistente de membrana (a dura-máter) dentro do canal vertebral, cheio de líquido cefalorraquidiano, que contém a medula espinal e as raízes nervosas.
O que faz
Protege a medula e as raízes nervosas e as mantém banhadas em líquido cefalorraquidiano.
Relações
- Conteúdo
- Aracnoide-máter e LCR ao redor da medula espinal até o cone medular; depois, a cauda equina e o filamento terminal
- Na frente
- Espaço epidural anterior com o plexo venoso vertebral interno; depois, o ligamento longitudinal posterior e os discos
- Atrás
- Gordura epidural posterior; depois, o ligamento amarelo e as lâminas
- Lateral
- Bainhas durais das raízes entrando nos forames intervertebrais, onde se fundem com as bainhas dos nervos; o gânglio da raiz dorsal fica no forame
Como localizar
Na punção lombar, depois que a agulha passa pelo ligamento amarelo, um segundo «estalo», mais sutil, marca sua passagem pela dura-máter e pela aracnoide-máter; retirado o mandril, o LCR então goteja. Na cirurgia, aparece como um tubo branco-azulado depois de removidos o ligamento amarelo e a gordura epidural.
Nos exames de imagem
Na RM em T2, o LCR brilhante delineia o saco, a medula e as raízes; a área de secção transversal do saco é usada para graduar a estenose central. A mielotomografia mostra o saco quando a RM não é possível. Após a cirurgia, uma coleção líquida atrás do saco pode ser uma pseudomeningocele.
Problemas frequentes
- Comprimido na estenose do canal vertebral ou por uma hérnia grande.
- Uma ruptura durante a cirurgia (durotomia) pode deixar vazar líquido cefalorraquidiano; geralmente é reparada na hora.
Como se diagnostica
A RM mostra o saco e quanto espaço ele tem.
Tratamento
- Tratado por meio da causa da compressão. As infiltrações epidurais são aplicadas logo por fora da dura-máter.
Correlação clínica
- A punção lombar no adulto é feita abaixo do cone, geralmente em L3–L4 ou L4–L5
- Uma lesão não reconhecida durante a cirurgia pode levar a pseudomeningocele ou fístula liquórica
- A anestesia peridural deposita o fármaco fora da dura-máter e a raquianestesia dentro dela; a punção dural acidental com agulha peridural é uma causa clássica de cefaleia pós-punção dural
Variantes anatômicas
- A extremidade inferior do saco varia, geralmente entre S1 e S3
Desenvolvimento
No recém-nascido, a medula e o saco terminam mais abaixo que no adulto, e a medula alcança seu nível adulto nos primeiros anos de vida; por isso, no lactente a punção é feita em um espaço lombar baixo.
Doenças relacionadas
- Estenose do canal vertebral lombar
- Síndrome da cauda equina
- Abscesso epidural espinal
- Espinha bífida (mielomeningocele)
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Onde termina o saco dural, e onde termina a medula espinal?
O saco chega a cerca de S2; a medula termina em torno de L1–L2 (cone medular), deixando abaixo a cisterna lombar para a punção lombar.
Quais são as características da cefaleia pós-punção dural?
O LCR vaza pelo orifício na dura-máter; a cefaleia piora em pé e melhora deitado, e é menos frequente com agulhas mais finas, de ponta de lápis.
Onde o fármaco é depositado na anestesia peridural e na raquianestesia em relação ao saco dural?
Na anestesia peridural fica fora da dura-máter; na raquianestesia vai para dentro dela, no LCR.
Em quais condições se observa ectasia dural?
Síndrome de Marfan e neurofibromatose: um saco dural alargado que escava a face posterior dos corpos vertebrais.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- dura spinalis TA2 5382
- Espanhol oficial (DeCS)
- Duramadre DeCS D004388
- Inglês (TA2)
- Spinal dura
Relacionado
- Ligamento longitudinal posterior
- Ligamento amarelo
- Medula espinal
- Cauda equina
- Vértebra C4
- Vértebra C5
- Vértebra T1
- Vértebra T2
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Spinal Meninges; 13.3 Circulation and the Central Nervous System (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0.
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