Luxação do ombro !
A luxação do ombro ocorre quando a cabeça do úmero sai de sua cavidade, geralmente para a frente; é a grande articulação que mais luxa.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Úmero
- Escápula
- Lábio glenoidal
- Cápsula do ombro
- Nervo axilar
- LGUI
- Cartilagem da cabeça do úmero
- Cartilagem da cavidade glenoidal
- Artéria axilar
- Supraespinal
O que é
Perda de contato entre a cabeça do úmero e a cavidade glenoidal da escápula. A articulação glenoumeral é a grande articulação luxada com mais frequência, e a maioria das luxações é anterior.
Quem afeta
Vista com mais frequência em homens jovens após esporte ou quedas e em idosos após quedas. A recidiva é alta em adolescentes e adultos jovens.
Causas
- Anterior: queda ou golpe com o braço em abdução e rotação lateral
- Posterior: convulsões, choque elétrico ou golpe direto pela frente
- Inferior (luxatio erecta): hiperabdução forçada, rara
Fatores de risco
- Esportes de contato e com o braço acima da cabeça
- Idade jovem (para recidiva)
- Luxação prévia
- Frouxidão ligamentar
- Epilepsia (luxação posterior)
- Quedas em idosos
Fisiopatologia
A cavidade glenoidal rasa permite grande amplitude de movimento, mas pouca estabilidade óssea, de modo que a articulação depende do lábio glenoidal, da cápsula e dos ligamentos glenoumerais. Na luxação anterior, a cabeça é alavancada para a frente, frequentemente rompendo o lábio anteroinferior (lesão de Bankart) e impactando a parte posterior da cabeça contra a borda da glenoide (lesão de Hill-Sachs). Essas lesões explicam a recidiva frequente.
Classificação
- Anterior (a mais comum; a subcoracoide é o tipo habitual)
- Posterior
- Inferior (luxatio erecta)
- Primeiro episódio ou recidivante; traumática ou atraumática
Sintomas e sinais
- Dor intensa no ombro após lesão
- Braço mantido em leve abdução e rotação lateral (anterior)
- Braço mantido em rotação medial, sem conseguir rodar para fora (posterior)
- Perda do contorno arredondado do ombro, com acrômio proeminente
- Dormência na face lateral do ombro se o nervo axilar for lesado
Diagnóstico
- Clínico
- Deformidade e movimento doloroso e limitado. Exame neurovascular antes e depois da redução, especialmente a sensibilidade do nervo axilar sobre a face lateral do deltoide e os pulsos distais.
- Exames
- Exames laboratoriais não são necessários em uma luxação isolada.
- Imagem
- Radiografia antes da redução (AP mais incidência em Y da escápula ou axilar) para confirmar a direção e excluir fratura; repetir a radiografia após a redução. A RM ou a artro-RM mostram lesão labral (Bankart) e do manguito; a TC avalia a perda óssea da glenoide e o tamanho da lesão de Hill-Sachs.
Diagnóstico diferencial
- Fratura proximal do úmero
- Luxação acromioclavicular
- Fratura da clavícula
- Ruptura do manguito rotador
- Luxação posterior não diagnosticada em uma única incidência AP
Objetivo do tratamento
Reduzir a articulação de forma rápida e segura, proteger nervos e vasos e diminuir o risco de instabilidade recidivante.
Tratamento
- Fase aguda
- Redução fechada com analgesia ou sedação para procedimento, usando uma das várias técnicas consagradas; avaliação neurovascular antes e depois.
- Conservador
- Curto período de tipoia para conforto após a redução.
- Reabilitação
- Fisioterapia para restaurar a amplitude de movimento e fortalecer o manguito rotador e os músculos escapulares.
- Cirúrgico
- Estabilização (reparo de Bankart artroscópico ou procedimentos com bloqueio ósseo para perda óssea da glenoide) na instabilidade recidivante e, em alguns centros, após a primeira luxação em atletas jovens; redução aberta se a redução fechada falhar.
Complicações
- Luxação recidivante e instabilidade crônica
- Lesão do nervo axilar
- Ruptura do manguito rotador (mais comum acima de cerca de 40 anos)
- Fratura do tubérculo maior ou da borda da glenoide
- Lesão da artéria axilar (rara)
- Artrose glenoumeral tardia
Prognóstico
A maioria das primeiras luxações é reduzida sem dificuldade. A recidiva é o principal problema: é mais alta em adolescentes e adultos jovens e diminui com a idade, enquanto pacientes idosos apresentam com mais frequência rupturas do manguito ou lesão nervosa.
Prevenção
- Fortalecimento do manguito e escapular para atletas
- Prevenção de quedas em idosos
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Qual é a direção mais comum da luxação do ombro?
Anterior (geralmente subcoracoide), com ampla margem.
Qual nervo deve ser avaliado em uma luxação do ombro, e como?
O nervo axilar: sensibilidade na face lateral do ombro (área da insígnia regimental) e função do deltoide, antes e depois da redução.
O que são as lesões de Hill-Sachs e de Bankart?
Hill-Sachs: defeito por impactação na região posterolateral da cabeça do úmero. Bankart: ruptura do lábio anteroinferior, às vezes com fragmento da borda da glenoide.
Quais pacientes têm o maior risco de luxação recidivante do ombro?
Adolescentes e adultos jovens, especialmente os que praticam esportes de contato ou com o braço acima da cabeça.
Qual luxação do ombro está classicamente associada a convulsões ou choque elétrico?
A luxação posterior; o braço fica em rotação medial e ela passa facilmente despercebida em uma única radiografia AP.
Doenças relacionadas
- Ruptura do manguito rotador
- Fratura proximal do úmero
- Luxação acromioclavicular
- Fratura da clavícula
- Lesão do plexo braquial
- Luxação do cotovelo
- Lesão do nervo axilar
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Anterior Glenohumeral Joint Dislocation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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