Tendão do tibial anterior !

O tendão do tibial anterior cruza a frente do tornozelo até o mediopé medial; levanta o pé e é o tendão mais medial dessa região.

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O que é

O tendão do músculo da canela. Cruza a frente do tornozelo até a face medial do mediopé (o cuneiforme medial e o primeiro metatarsal).

O que faz

Eleva o pé e ajuda a sustentar o arco medial.

Relações

Trajeto: Desce pela face lateral da tíbia, cruza a tíbia distal até ficar à frente do maléolo medial e depois, na sua própria bainha, passa sob os retináculos dos músculos extensores até o mediopé medial
Lateral: Tendão do extensor longo do hálux e, depois, a artéria tibial anterior e o nervo fibular profundo
Profundo: Tíbia distal e parte anterior da cápsula do tornozelo
Medial: Veia safena magna e nervo safeno, passando à frente do maléolo medial

Como localizar

Com o pé levantado e virado para dentro, destaca-se como o cordão mais grosso da frente do tornozelo, no lado medial, seguindo em direção ao mediopé medial.

Exame físico

Dorsiflexão e inversão contra resistência: fraqueza com ausência do contorno do tendão sugere rotura; andar sobre os calcanhares fica difícil

Nos exames de imagem

A ultrassonografia e a RM mostram espessamento perto da inserção na tendinopatia e, na rotura, um espaço com coto retraído, muitas vezes perto dos retináculos dos extensores.

Problemas frequentes

Raramente se rompe em idosos, fazendo o pé bater no chão ao caminhar.

Correlação clínica

Na rotura, os outros dorsiflexores funcionam e a sensibilidade é normal; na paralisia do nervo fibular profundo, os extensores dos dedos também ficam fracos e o primeiro espaço interdigital pode ficar dormente
Após a correção do pé torto congênito com gessos, o pé que continua virando para dentro ao andar (supinação dinâmica) é tratado com a transferência do tendão inteiro para o cuneiforme lateral
A via de acesso anterior ao tornozelo, usada na artroplastia do tornozelo e em algumas fraturas do pilão tibial, entra logo lateral a este tendão, mantendo a artéria tibial anterior e o nervo fibular profundo lateralmente

Variantes anatômicas

O tendão pode se dividir em duas faixas para o cuneiforme medial e o primeiro metatarsal, ou terminar em apenas um deles; foram descritas fixações raras no tálus ou no hálux

Para lembrar

Frente do tornozelo, de medial para lateral (mnemônico em inglês): «Tim Has A Nasty Dog» = Tibial anterior, extensor longo do Hálux, Artéria, Nervo, extensor longo dos Dedos (Digitorum longus).

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual é a ordem das estruturas na frente do tornozelo, de medial para lateral?

Tibial anterior, extensor longo do hálux, artéria tibial anterior, nervo fibular profundo, extensor longo dos dedos («Tim Has A Nasty Dog», mnemônico em inglês).

Onde se insere o tendão do tibial anterior?

No cuneiforme medial e na base do primeiro metatarsal.

Por que a rotura do tibial anterior em idosos frequentemente passa despercebida?

Os extensores dos dedos ainda levantam parcialmente o pé; as pistas são um nódulo acima do tornozelo, a perda do contorno do tendão e uma marcha com batida do pé.

Como diferenciar a rotura do tibial anterior da paralisia do nervo fibular profundo?

Na rotura, os extensores dos dedos funcionam e a sensibilidade é normal; na paralisia nervosa, os extensores dos dedos ficam fracos e o primeiro espaço interdigital pode ficar dormente.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): musculus tibialis anterior TA2 2644
Espanhol oficial (DeCS): Tendón del tibial anterior DeCS D013710
Inglês (TA2): Tendon of tibialis anterior

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Tibialis Anterior Muscles.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Tendão do tibial anterior destacado no modelo 3D da Durgical