Nervo fibular comum !

O nervo fibular comum contorna a face externa do joelho logo sob a pele, perto da fíbula; uma lesão nesse ponto causa pé caído.

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O que é

O nervo fibular comum (peroneal), que contorna a face lateral do joelho logo abaixo da cabeça da fíbula.

O que faz

Eleva o pé e os dedos, gira o pé para fora e conduz a sensibilidade do dorso do pé.

Relações

Trajeto: A partir do ápice da fossa poplítea, segue a borda medial do bíceps femoral descendo pela face lateral da fossa, cruza atrás da cabeça lateral do gastrocnêmio, contorna o colo da fíbula e entra no fibular longo, onde se divide
Lateral: O tendão do bíceps femoral, cuja borda medial ele segue até a cabeça da fíbula
Medial: O nervo tibial e a artéria e a veia poplíteas na fossa poplítea
Profundo: A cabeça lateral do gastrocnêmio e, depois, o osso do colo da fíbula, contra o qual é facilmente comprimido
Superficial: Apenas fáscia e pele no colo da fíbula

Como localizar

Com o joelho levemente fletido, o tendão do bíceps femoral se destaca na face lateral da parte posterior do joelho; o nervo corre ao longo da sua borda medial. Logo abaixo e atrás da cabeça da fíbula, muitas vezes pode ser rolado sob a ponta do dedo como um cordão que cruza o colo da fíbula.

Exame físico

Marcha sobre os calcanhares e dorsiflexão contra resistência do tornozelo e do hálux: fraqueza mostra acometimento do fibular profundo (pé caído)
Eversão contra resistência: fraqueza acrescenta acometimento do fibular superficial; inversão e abdução do quadril normais diferenciam uma lesão no colo da fíbula de uma radiculopatia L5
Sinal de Tinel no colo da fíbula: formigamento no dorso do pé apoia compressão nesse ponto
Avaliação sensitiva no dorso do pé e, para o ramo profundo isolado, no primeiro espaço interdigital

Nos exames de imagem

A ultrassonografia o acompanha ao longo da borda medial do tendão do bíceps femoral e ao redor do colo da fíbula, mostrando aumento de volume ou uma causa, como um gânglio intraneural originado da articulação tibiofibular proximal. As radiografias do joelho investigam fratura do colo da fíbula. Na RM, edema de desnervação dos compartimentos anterior e lateral com a cabeça curta do bíceps normal situa a lesão no colo da fíbula.

Problemas frequentes

Por estar perto da pele, pode ser comprimido ao cruzar as pernas, por gesso ou órtese apertados, ou lesionado em traumas do joelho.
A lesão pode causar pé caído (dificuldade para elevar o pé).

Como se diagnostica

Exame físico; estudos de condução nervosa e EMG; exames de imagem quando necessário.

Tratamento

Retirar a compressão; órtese tornozelo-pé para o pé caído; fisioterapia.
Cirurgia para liberar ou reparar o nervo se ele não se recuperar.

Correlação clínica

Diagnóstico diferencial do pé caído: lesão no colo da fíbula (inversão, abdução do quadril e reflexos normais, sem dor lombar) versus radiculopatia L5 (inversão e abdução do quadril fracas, muitas vezes com dor lombar e elevação da perna estendida positiva); uma lesão do isquiático também enfraquece a flexão do joelho
Corre risco em fraturas do colo da fíbula, lesões do canto posterolateral e do ligamento colateral lateral, osteotomia tibial alta, posição de litotomia, agachamento prolongado e perda de peso acentuada
Os estudos de condução nervosa mostram lentificação ou bloqueio através da cabeça da fíbula; a eletromiografia da cabeça curta do bíceps femoral (normal na lesão do colo da fíbula, alterada na lesão do isquiático) localiza o nível

Variantes anatômicas

Faixas fibrosas na origem do fibular longo podem formar um túnel apertado sobre o nervo no colo da fíbula
Quando o nervo isquiático se divide alto, a parte fibular comum pode atravessar o piriforme ou passar acima dele

Desenvolvimento

Formado pelas divisões posteriores de L4–S2, inerva os músculos da massa dorsal (extensora) do broto do membro; depois que o membro inferior roda medialmente na semana 7, esses músculos ficam voltados para a frente e para fora, nos compartimentos anterior e lateral da perna.

Para lembrar

Mnemônico em inglês PED e TIP: o nervo fibular (Peroneal) faz Eversão e Dorsiflexão; o nervo Tibial faz Inversão e flexão Plantar. Lesar o PED faz o pé cair.

Doenças relacionadas

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Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Por que o nervo fibular comum é o nervo mais frequentemente lesado do membro inferior?

Contorna o colo da fíbula coberto apenas pela pele, por isso é comprimido ao cruzar as pernas, por gessos apertados, fraturas e trauma do joelho.

Quais déficits se seguem a uma lesão do nervo fibular comum no colo da fíbula?

Pé caído com eversão fraca e dormência no dorso do pé, mas inversão normal e reflexo aquileu normal.

Como diferenciar uma lesão no colo da fíbula de uma radiculopatia L5?

Na radiculopatia L5, a inversão e a abdução do quadril também ficam fracas, muitas vezes com dor lombar e elevação da perna estendida positiva; a lesão no colo da fíbula as poupa.

Onde o nervo fibular comum se divide, e em quê?

No colo da fíbula, dentro do fibular longo, nos nervos fibulares superficial e profundo.

O que significa o mnemônico PED e TIP?

Mnemônico em inglês: o nervo fibular (Peroneal) faz Eversão e Dorsiflexão; o nervo Tibial faz Inversão e flexão Plantar. Lesar o PED faz o pé cair.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): nervus fibularis communis TA2 6571
Espanhol oficial (DeCS): Nervio peroneo DeCS D010543
Inglês (TA2): Common fibular nerve

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Calf Common Peroneal Nerve (Common Fibular Nerve); 8.5 Development of the Appendicular Skeleton (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 70: Nervios del plexo lumbosacro.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Nervo fibular comum destacado no modelo 3D da Durgical