Endoftalmite

O que é

Inflamação, quase sempre infecciosa, das cavidades internas do olho: o vítreo e o humor aquoso, muitas vezes estendendo-se à retina e à úvea. A endoftalmite exógena decorre da entrada de microrganismos vindos de fora (cirurgia, injeção intravítrea, trauma, úlcera de córnea); a endoftalmite endógena é semeada pela corrente sanguínea a partir de uma infecção em outro local.

Quem afeta

Rara, mas temida. A endoftalmite pós-operatória aguda segue cerca de uma em cada mil cirurgias de catarata ou menos, e os casos pós-injeção são ainda mais raros; como a cirurgia de catarata e as injeções intravítreas são muito comuns, essas são as principais fontes. Os traumas com globo aberto, frequentes em acidentes agrícolas e de trabalho na América Latina, têm risco muito maior, sobretudo com corpo estranho retido ou contaminação por terra. Os casos endógenos são uma pequena minoria e ocorrem em pacientes gravemente doentes ou imunocomprometidos.

Causas

• Pós-operatória aguda (dias após a cirurgia): sobretudo estafilococos coagulase-negativos, também Staphylococcus aureus e estreptococos
• Pós-operatória crônica (semanas a meses): microrganismos de baixa virulência, como Cutibacterium (Propionibacterium) acnes, ou fungos
• Pós-traumática: Bacillus cereus (rápido e destrutivo), estafilococos e fungos após ferimentos com terra ou material vegetal
• Relacionada à bolha após cirurgia de glaucoma: estreptococos e Haemophilus
• Endógena: Candida e outros fungos, ou bactérias como Klebsiella, S. aureus e estreptococos a partir de um foco distante

Fatores de risco

• Cirurgia intraocular recente, sobretudo com ruptura da cápsula posterior ou ferida com vazamento
• Injeção intravítrea
• Ferimento ocular penetrante, sobretudo com corpo estranho intraocular retido ou em ambiente rural
• Bolha filtrante de glaucoma
• Endógena: diabetes, uso de drogas intravenosas, cateteres venosos centrais, nutrição parenteral total, imunossupressão, endocardite e abscesso hepático

Fisiopatologia

Os microrganismos chegam ao vítreo, normalmente estéril, um gel que oferece pouca defesa e é facilmente colonizado. As toxinas bacterianas e a resposta neutrofílica do hospedeiro produzem pus na câmara anterior (hipópio) e no vítreo, e os mediadores inflamatórios lesam a retina em poucas horas. A retina não se regenera, de modo que o atraso se traduz diretamente em perda visual permanente; os casos graves se estendem a todas as camadas do olho (panoftalmite) e à órbita.

Classificação

• Exógena: pós-operatória aguda, pós-operatória crônica (tardia), pós-injeção, relacionada à bolha, pós-traumática, relacionada à ceratite
• Endógena (hematogênica): bacteriana ou fúngica
• Panoftalmite: infecção que atravessa a esclera e atinge o tecido orbitário

Sintomas e sinais

• Baixa da visão, muitas vezes acentuada, em olho operado ou injetado dias antes
• Dor ocular que piora em vez de melhorar após a cirurgia
• Olho vermelho com edema palpebral e quemose
• Hipópio (nível de pus na câmara anterior) e células na câmara anterior e no vítreo
• Perda do reflexo vermelho e visão turva do fundo de olho
• Endógena: muitas vezes febre e infecção sistêmica, às vezes nos dois olhos

Diagnóstico

Clínico

Sobretudo clínico: inflamação desproporcional à evolução pós-operatória esperada, com hipópio, vitreíte e reflexo vermelho reduzido. A acuidade visual na apresentação é registrada porque orienta o tratamento e o prognóstico.

Exames

Amostras de vítreo (preferível) e de humor aquoso para Gram, cultura e, quando disponível, PCR, antes ou no momento do tratamento intravítreo. Nos casos endógenos, hemoculturas, ecocardiograma e busca da fonte.

Imagem

Ultrassonografia ocular modo B quando a visão da retina está bloqueada, para mostrar opacidades vítreas, descolamento de retina ou corpo estranho. TC de órbitas após trauma para localizar corpo estranho metálico (evita-se a RM se houver suspeita de metal).

Diagnóstico diferencial

• Síndrome tóxica do segmento anterior (inflamação estéril nas primeiras 24 horas após a cirurgia, sem comprometimento vítreo)
• Fragmentos de cristalino retidos com uveíte pós-operatória
• Uveíte não infecciosa
• Ceratite infecciosa com hipópio estéril
• Celulite orbitária (proptose e limitação da motilidade ocular, e não pus intraocular)

Objetivo do tratamento

Esterilizar o interior do olho o mais rápido possível para salvar a visão e o olho, e tratar qualquer fonte sistêmica.

Tratamento

Fase aguda

Encaminhamento de emergência à oftalmologia; colhem-se amostras intraoculares e injetam-se no mesmo dia antibióticos intravítreos de amplo espectro que cobrem bactérias gram-positivas e gram-negativas.

Cirúrgico

A vitrectomia via pars plana remove o vítreo infectado e é preferida quando a visão é apenas percepção luminosa, nos casos graves ou pós-traumáticos, ou quando o olho não melhora.

Clínico

Antifúngicos intravítreos mais antifúngicos sistêmicos quando se suspeita de fungos; antibióticos sistêmicos como adjuvantes nos casos pós-traumáticos e endógenos; os corticoides são debatidos e evitados quando a infecção fúngica é possível.

Clínico

Doença endógena: tratar a infecção primária (endocardite, abscesso, candidemia) e retirar os cateteres infectados.

Acompanhamento

Avaliação diária de dor, acuidade e hipópio nos primeiros dias, com nova injeção se não houver melhora em cerca de 48 horas; os cuidados de enfermagem incluem proteção ocular, controle da dor e orientar o paciente a comunicar imediatamente qualquer piora.

Complicações

• Perda visual permanente ou cegueira
• Descolamento de retina
• Panoftalmite e extensão orbitária
• Phthisis bulbi (olho atrófico e sem função) ou necessidade de evisceração
• Disseminação da infecção na doença endógena

Prognóstico

Depende do microrganismo e da visão na apresentação. As infecções estafilocócicas de baixa virulência tratadas prontamente muitas vezes recuperam visão útil; estreptococos, Bacillus e o tratamento tardio têm mau prognóstico, e muitos casos endógenos terminam com perda grave.

Prevenção

• Preparo antisséptico da superfície ocular com iodopovidona antes de cirurgias e injeções
• Antibiótico intracameral ao final da cirurgia de catarata, como usado em muitos centros
• Fechamento estanque da ferida e reparo imediato dos traumas com globo aberto, com antibióticos precoces
• Óculos de proteção no trabalho agrícola e industrial
• Exame oftalmológico de rotina na candidemia

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: What is Endophthalmitis? (American Academy of Ophthalmology, 2026); Endophthalmitis (EyeWiki, American Academy of Ophthalmology, 2026).

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