Botulismo
O botulismo é uma paralisia rara por uma toxina bacteriana, em geral de alimentos mal conservados. Começa nos olhos e na garganta e pode parar a respiração.
O que é
Doença neuroparalítica causada pela toxina botulínica do Clostridium botulinum e de clostrídios relacionados. A toxina bloqueia a liberação de acetilcolina nas terminações nervosas, produzindo uma paralisia flácida simétrica e descendente que começa nos nervos cranianos, sem febre e com a consciência preservada.
Quem afeta
Rara no mundo todo e de notificação compulsória. Os surtos alimentares vêm sobretudo de alimentos em conserva caseira, enlatados ou fermentados. Na América Latina, botulismo infantil e casos alimentares são notificados esporadicamente; cada caso é tratado como emergência de saúde pública porque outras pessoas podem ter comido o mesmo alimento.
Causas
- Ingestão de toxina pré-formada em alimentos mal conservados, enlatados ou fermentados (alimentar)
- Ingestão de esporos que colonizam o intestino do lactente, classicamente associada ao mel (botulismo infantil)
- Contaminação de ferida por esporos, sobretudo em pessoas que usam drogas injetáveis (botulismo por ferimento)
- Injeção excessiva de toxina terapêutica ou cosmética (iatrogênico)
- Colonização intestinal em adultos com anatomia ou flora intestinal alteradas; inalação no bioterrorismo
Fatores de risco
- Comer alimentos pouco ácidos em conserva caseira, enlatados ou fermentados
- Lactentes menores de um ano que recebem mel
- Uso de drogas injetáveis, sobretudo heroína do tipo black tar
- Cirurgia intestinal ou uso recente de antibióticos (forma intestinal do adulto)
Fisiopatologia
A toxina botulínica é absorvida para o sangue e liga-se aos terminais pré-sinápticos colinérgicos. Sua cadeia leve cliva as proteínas SNARE necessárias para a fusão das vesículas, de modo que a acetilcolina não é liberada na junção neuromuscular nem nas sinapses autonômicas. Os músculos dos nervos cranianos são afetados primeiro, depois a paralisia desce para os membros e os músculos respiratórios; a recuperação exige o crescimento de novas terminações nervosas ao longo de semanas a meses.
Classificação
- Alimentar
- Infantil (colonização intestinal)
- Por ferimento
- Iatrogênico
- Toxemia intestinal do adulto
- Inalatório
Sintomas e sinais
- Visão turva ou dupla, pálpebras caídas e pupilas dilatadas e pouco reativas
- Dificuldade para falar (disartria) e engolir (disfagia)
- Boca seca
- Fraqueza simétrica que desce do pescoço e dos braços para as pernas
- Falta de ar por fraqueza dos músculos respiratórios
- Constipação e retenção urinária
- Em lactentes: constipação, choro fraco, sucção débil e hipotonia
- Ausência de febre, com sensibilidade e consciência normais
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita-se pela tríade de paralisia flácida descendente simétrica com início nos nervos cranianos, ausência de febre e estado mental e sensibilidade preservados. Uma história de alimento, ferida ou mel a apoia. As autoridades de saúde são notificadas de imediato e a antitoxina é solicitada sem esperar exames.
- Exames
- Detecção da toxina no soro, fezes, vômito, conteúdo gástrico ou alimento suspeito por laboratórios de referência (bioensaio em camundongos ou ensaios mais novos) e cultura de fezes ou ferida. A capacidade vital forçada e a força inspiratória negativa acompanham a função respiratória. A eletromiografia pode mostrar resposta incremental à estimulação repetitiva rápida.
- Imagem
- A imagem cerebral é usada apenas para excluir AVC ou outras causas estruturais de paralisias de nervos cranianos.
Diagnóstico diferencial
- Síndrome de Guillain-Barré (geralmente ascendente, com sinais sensitivos e posterior aumento da proteína no LCR) e sua variante de Miller Fisher (oftalmoplegia, ataxia e arreflexia)
- Miastenia gravis
- Síndrome miastênica de Lambert-Eaton
- AVC de tronco encefálico
- Paralisia por carrapato e intoxicação por organofosforados
- Difteria e poliomielite
Objetivo do tratamento
Neutralizar precocemente a toxina circulante, dar suporte à respiração até a regeneração das terminações nervosas e encontrar a fonte para proteger outras pessoas.
Tratamento
- Fase aguda
- Antitoxina botulínica administrada o mais cedo possível diante da suspeita clínica; neutraliza a toxina não ligada, mas não reverte a paralisia já instalada. O botulismo infantil usa uma imunoglobulina específica de origem humana.
- Procedimento
- Proteção da via aérea e ventilação mecânica quando a capacidade vital cai; a ventilação pode ser necessária por semanas.
- Cirúrgico
- No botulismo por ferimento, desbridamento cirúrgico da ferida mais antibióticos; os antibióticos não são usados nas formas alimentar e infantil.
- Acompanhamento
- Cuidados de enfermagem: medidas seriadas da capacidade vital e avaliação da deglutição, precauções contra aspiração, nutrição por sonda se necessário, cuidados intestinais e vesicais, prevenção de lesões por pressão e apoio à comunicação.
Complicações
- Insuficiência respiratória
- Pneumonia aspirativa
- Complicações da ventilação prolongada e da imobilidade (trombose, lesões por pressão, infecções)
- Cansaço e fraqueza duradouros
Prognóstico
Com antitoxina precoce e suporte respiratório intensivo, a maioria dos pacientes sobrevive, embora a recuperação possa levar semanas a meses. As mortes ocorrem sobretudo por diagnóstico tardio e insuficiência respiratória.
Prevenção
- Conservas caseiras seguras (aquecimento, acidez, sal e refrigeração adequados)
- Não dar mel a lactentes menores de um ano
- Evitar a injeção de drogas contaminadas e cuidar das feridas
- Notificação rápida e recolhimento do alimento suspeito para interromper os surtos
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Qual é o padrão clássico de paralisia no botulismo?
Paralisia flácida descendente simétrica que começa nos nervos cranianos, sem febre e com o sensório preservado.
Como a toxina botulínica causa paralisia?
Cliva as proteínas SNARE nos terminais pré-sinápticos, bloqueando a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular.
Qual alimento está classicamente associado ao botulismo infantil?
O mel, que pode conter esporos de Clostridium botulinum.
Quando a antitoxina deve ser administrada na suspeita de botulismo?
O mais cedo possível diante da suspeita clínica, sem esperar a confirmação laboratorial.
Qual medida à beira do leito melhor acompanha a necessidade de intubação no botulismo?
A capacidade vital forçada seriada (com a força inspiratória negativa).
Microrganismos que a causam
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Botulism (World Health Organization (WHO), 2023); About Botulism | Botulism | CDC (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).
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