Colecistite aguda !
A colecistite aguda é a inflamação da vesícula biliar, em geral porque um cálculo bloqueia sua saída; causa dor persistente no lado superior direito da barriga.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Inflamação aguda da vesícula biliar, em cerca de nove de cada dez casos causada por um cálculo que obstrui o ducto cístico (colecistite calculosa).
Quem afeta
A complicação mais comum dos cálculos biliares; mais frequente em mulheres e com a idade. A litíase biliar é comum na América Latina, e a colecistectomia é uma das cirurgias mais frequentes na Colômbia.
Causas
- Cálculo impactado no ducto cístico ou no colo da vesícula (calculosa)
- Colecistite alitiásica: doença crítica, cirurgia de grande porte, queimaduras, jejum prolongado ou nutrição parenteral
- Raramente: infecções ou isquemia da vesícula biliar
Fatores de risco
- Cálculos biliares conhecidos e cólica biliar prévia
- Sexo feminino, gestação e idade avançada
- Obesidade, perda de peso rápida
- Diabetes
- Doença crítica (forma alitiásica)
Fisiopatologia
Um cálculo obstrui o ducto cístico, de modo que a vesícula se distende e sua parede é irritada pela bile concentrada. Segue-se a inflamação, com infecção bacteriana secundária em muitos casos. O aumento da pressão pode comprometer o fluxo sanguíneo, levando a gangrena, perfuração ou empiema.
Classificação
- Gravidade segundo as diretrizes de Tóquio: grau I (leve), grau II (moderada, com inflamação local acentuada), grau III (grave, com disfunção orgânica)
- Calculosa ou alitiásica
- Formas complicadas: gangrenosa, enfisematosa, empiema, perfuração
Sintomas e sinais
- Dor constante no hipocôndrio direito ou no epigástrio que dura mais de algumas horas, muitas vezes após uma refeição gordurosa
- Dor irradiada para o ombro direito ou as costas
- Febre, náuseas e vômitos
- Sinal de Murphy: o paciente interrompe a inspiração quando o examinador comprime abaixo do rebordo costal direito
- Vesícula dolorosa, às vezes palpável
Diagnóstico
- Clínico
- As diretrizes de Tóquio combinam sinais locais (sinal de Murphy, massa ou dor no hipocôndrio direito), sinais sistêmicos (febre, elevação da proteína C reativa ou dos leucócitos) e imagem. Os critérios foram atualizados ao longo do tempo.
- Exames
- Hemograma, proteína C reativa, provas hepáticas, bilirrubina e lipase. Elevações leves das provas hepáticas são comuns; elevações acentuadas sugerem cálculo no colédoco.
- Imagem
- O ultrassom é o exame de primeira linha: cálculos, parede espessada, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ultrassonográfico. A cintilografia hepatobiliar (HIDA) é o exame mais sensível quando o ultrassom não é claro; a TC ajuda nas complicações.
Diagnóstico diferencial
- Cólica biliar sem inflamação
- Colangite aguda ou coledocolitíase
- Pancreatite aguda
- Doença ulcerosa péptica ou perfuração
- Pneumonia do lobo inferior direito
- Hepatite aguda ou infarto agudo do miocárdio de parede inferior
Objetivo do tratamento
Controlar a inflamação e a infecção e remover a vesícula precocemente para prevenir complicações e recidiva.
Tratamento
- Fase aguda
- Jejum, fluidos intravenosos, analgesia (incluindo anti-inflamatórios não esteroides ou opioides) e antieméticos.
- Clínico
- Antibióticos que cubram bactérias Gram-negativas e anaeróbias intestinais, conforme a gravidade e a resistência local.
- Cirúrgico
- A colecistectomia laparoscópica precoce, idealmente na mesma internação, é preferida para pacientes aptos à cirurgia.
- Procedimento
- Colecistostomia percutânea (drenagem da vesícula) para pacientes muito graves ou de alto risco que ainda não podem ser operados.
- Acompanhamento
- Vigilância rigorosa de disfunção orgânica e de cálculos no colédoco.
Complicações
- Gangrena e perfuração da vesícula biliar
- Empiema ou abscesso pericolecístico
- Colecistite enfisematosa (infecção formadora de gás)
- Fístula colecistoentérica e íleo biliar
- Sepse
- Lesão da via biliar durante a colecistectomia
Prognóstico
A maioria dos pacientes se recupera bem após a colecistectomia precoce. A doença grave (grau III), a colecistite alitiásica e a idade avançada têm maior mortalidade.
Prevenção
- A colecistectomia eletiva é considerada para pessoas com litíase biliar sintomática recorrente
- Peso saudável e evitar perda de peso muito rápida
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O que é o sinal de Murphy?
A interrupção da inspiração quando o examinador comprime abaixo do rebordo costal direito enquanto o paciente inspira, porque a vesícula inflamada encontra a mão.
Qual é o exame de imagem de primeira linha na suspeita de colecistite aguda?
O ultrassom abdominal: cálculos, parede da vesícula espessada, líquido pericolecístico e sinal de Murphy ultrassonográfico.
O que as diretrizes de Tóquio oferecem para a colecistite aguda?
Critérios diagnósticos (sinais locais, sinais sistêmicos, imagem) e um grau de gravidade I–III que orienta a conduta.
Qual é o tratamento definitivo preferido num paciente apto?
A colecistectomia laparoscópica precoce, idealmente na mesma internação.
Em quem a colecistite alitiásica é tipicamente vista?
Em pacientes críticos: após cirurgia de grande porte, trauma, queimaduras, sepse ou jejum prolongado com nutrição parenteral.
Doenças relacionadas
- Cálculos biliares (colelitíase)
- Coledocolitíase
- Colangite aguda
- Pancreatite aguda
- Doença ulcerosa péptica
- Abscesso hepático amebiano
- Câncer da vesícula biliar
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Acute Cholecystitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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