Fratura nasal e hematoma septal

O que é

Fratura dos ossos nasais, muitas vezes com lesão do septo e das cartilagens nasais, causada por um golpe no nariz. O hematoma septal é uma coleção de sangue entre a cartilagem septal e seu revestimento (pericôndrio); interrompe a irrigação da cartilagem e é uma emergência dentro da lesão.

Quem afeta

Os ossos nasais são os ossos da face fraturados com mais frequência, porque se projetam para a frente e são finos. As fraturas são mais comuns em homens jovens e resultam de agressões, esportes, acidentes de trânsito (incluindo os de motocicleta, muito frequentes na Colômbia) e quedas. Nas crianças, o nariz é mais cartilaginoso, de modo que lesões e hematomas septais podem ocorrer sem fratura evidente; deve-se considerar maus-tratos.

Causas

• Violência interpessoal
• Esportes de contato (futebol, artes marciais, boxe)
• Acidentes de trânsito e de motocicleta
• Quedas, incluindo quedas de idosos e de crianças pequenas
• Acidentes de trabalho

Fatores de risco

• Sexo masculino e idade jovem
• Esportes de contato sem proteção facial
• Uso de álcool e exposição à violência
• Andar de moto sem capacete integral
• Uso de anticoagulantes (hematoma maior) e cirurgia nasal prévia

Fisiopatologia

Um golpe lateral desloca os ossos nasais para o lado oposto; um golpe frontal os achata e pode transmitir força ao septo e ao complexo naso-órbito-etmoidal. A cartilagem septal recebe sua nutrição do pericôndrio que a recobre; o sangramento que descola o pericôndrio da cartilagem forma um hematoma, e sem drenagem a cartilagem necrosa em poucos dias e pode infectar (abscesso septal), levando à perfuração septal e à deformidade em sela.

Classificação

• Fratura dos ossos nasais sem ou com desvio
• Simples ou cominutiva
• Com ou sem fratura ou luxação do septo
• Isolada ou parte de uma fratura facial mais complexa (naso-órbito-etmoidal, Le Fort)
• Aberta (laceração da pele) ou fechada

Sintomas e sinais

• Dor, inchaço e sensibilidade sobre o dorso nasal após o trauma
• Sangramento nasal (epistaxe)
• Desvio ou achatamento visível do nariz
• Crepitação ou mobilidade dos ossos nasais
• Equimose ao redor dos olhos
• Obstrução nasal; com hematoma septal, abaulamento bilateral, mole, vermelho-azulado do septo, flutuante à palpação

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico: inspeção do desvio, palpação da sensibilidade e da crepitação e rinoscopia anterior obrigatória, com aspiração e boa iluminação, para procurar hematoma septal. Como o edema esconde a deformidade, o nariz muitas vezes é reavaliado após 3 a 7 dias.

Exames

Dosagem de beta-2 transferrina no líquido nasal claro se houver suspeita de fístula liquórica.

Imagem

As radiografias simples acrescentam pouco nas fraturas nasais isoladas. TC de face quando se suspeita de outras fraturas faciais, orbitárias ou da base do crânio.

Diagnóstico diferencial

• Contusão nasal sem fratura
• Fratura naso-órbito-etmoidal ou outra fratura do terço médio da face
• Fratura orbitária do tipo blowout
• Fratura da base do crânio com rinorreia de líquido cefalorraquidiano
• Desvio prévio do nariz ou do septo
• Abscesso septal (febre e dor após hematoma não tratado)

Objetivo do tratamento

Controlar o sangramento, detectar e drenar o hematoma septal, excluir lesões associadas e restaurar a via aérea nasal e a forma do nariz.

Tratamento

Fase aguda

Avaliar primeiro a via aérea e as lesões associadas de cabeça, olhos e face; controlar a epistaxe com compressão, vasoconstritor tópico e tamponamento nasal se necessário.

Procedimento

Hematoma septal: incisão e drenagem urgentes, depois tamponamento nasal ou splints septais para evitar o reacúmulo, com cobertura antibiótica e reavaliação precoce.

Conservador

Fraturas sem desvio: compressas frias, cabeceira elevada, analgesia e evitar esportes de contato por várias semanas.

Procedimento

Fraturas com desvio: redução fechada, idealmente em cerca de 2 semanas em adultos e mais cedo em crianças, antes da consolidação, seguida de imobilização externa.

Cirúrgico

Redução aberta ou septorrinoplastia posterior para deformidade septal grave, falha da redução fechada ou obstrução ou deformidade persistentes.

Complicações

• Abscesso septal
• Perfuração septal e nariz em sela por necrose da cartilagem
• Desvio persistente e obstrução nasal
• Comprometimento do crescimento do terço médio da face em crianças
• Fístula liquórica, meningite e extensão ao seio cavernoso nas lesões complexas
• Obstrução do ducto lacrimonasal após fraturas naso-órbito-etmoidais

Prognóstico

A maioria das fraturas nasais isoladas consolida bem; a redução oportuna dá bons resultados estéticos e funcionais. O hematoma septal não detectado é a principal causa de deformidade evitável a longo prazo.

Prevenção

• Proteção facial nos esportes de contato
• Cinto de segurança e capacete integral para motocicleta
• Prevenção de quedas em idosos e crianças pequenas
• Prevenção da violência

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Facial trauma (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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