Intoxicação por cocaína e simpaticomiméticos

O que é

Toxicidade aguda por cocaína (pó, crack, «basuco») e outros simpaticomiméticos, como anfetaminas, metanfetamina e MDMA («éxtasis», ecstasy). Essas drogas inundam as sinapses de catecolaminas, produzindo a síndrome simpaticomimética e emergências vasculares, cardíacas, neurológicas e térmicas.

Quem afeta

A Colômbia é um grande país produtor de cocaína, e o uso de cocaína e basuco é um problema de saúde pública significativo, junto com o uso crescente de drogas sintéticas em festas («tusi», que muitas vezes contém cetamina, MDMA e outras misturas de conteúdo incerto). A dor torácica e a agitação associadas à cocaína são apresentações comuns de emergência em adultos jovens.

Causas

• Cocaína aspirada, fumada (crack, basuco) ou injetada
• Anfetaminas, metanfetamina e MDMA
• Body packing ou body stuffing (droga engolida em pacotes)
• Drogas de festa misturadas ou adulteradas

Fatores de risco

• Transtorno por uso de estimulantes e uso em binge
• Combinação com álcool (forma cocaetileno, mais cardiotóxico)
• Ambientes quentes, dança e desidratação
• Doença coronariana, hipertensão ou aneurisma de base
• Ruptura de pacotes em transportadores intracorpóreos (body packers)

Fisiopatologia

A cocaína bloqueia a recaptação de noradrenalina, dopamina e serotonina; as anfetaminas também promovem sua liberação. O excesso de catecolaminas eleva a frequência cardíaca, a pressão arterial e a demanda miocárdica de oxigênio, ao mesmo tempo que causa vasoespasmo coronariano e ativação plaquetária, levando a isquemia e infarto, muitas vezes em jovens. A cocaína também bloqueia os canais de sódio cardíacos (alargamento do QRS, arritmias ventriculares). Os picos hipertensivos podem causar dissecção aórtica e hemorragia intracerebral ou subaracnóidea. O aumento da atividade muscular e a agitação produzem hipertermia, rabdomiólise e acidose. O MDMA acrescenta toxicidade serotoninérgica e hiponatremia.

Sintomas e sinais

• Agitação, ansiedade, paranoia, euforia
• Pupilas dilatadas, sudorese, tremor
• Taquicardia e hipertensão
• Dor torácica e palpitações
• Febre e rigidez muscular nos casos graves
• Cefaleia, náuseas

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico pela história e pela síndrome simpaticomimética: taquicardia, hipertensão, midríase, hipertermia, agitação e diaforese (a sudorese a diferencia da intoxicação anticolinérgica). Perguntar especificamente sobre cocaína a todo paciente jovem com dor torácica ou AVC.

Exames

ECG e troponina seriada na dor torácica; creatinoquinase, eletrólitos, função renal, glicemia, gasometria e lactato; a toxicologia urinária (metabólitos da cocaína) reforça a história, mas não orienta o manejo agudo.

Imagem

Radiografia de tórax (pneumotórax, pneumomediastino com cocaína fumada), angiotomografia (angio-TC) se houver suspeita de dissecção aórtica, TC de crânio para cefaleia ou sinais neurológicos; exame de imagem abdominal em body packers.

Diagnóstico diferencial

• Intoxicação anticolinérgica (pele seca, retenção urinária)
• Síndrome serotoninérgica e síndrome neuroléptica maligna
• Tempestade tireoidiana
• Abstinência de álcool ou sedativos
• Síndrome coronariana aguda primária, sepse ou psicose aguda

Objetivo do tratamento

Acalmar a tempestade simpática, resfriar o paciente e tratar as complicações isquêmicas, hemorrágicas e arrítmicas.

Tratamento

Fase aguda

ABC, oxigênio se houver hipóxia, resfriamento rápido na hipertermia, fluidos intravenosos para desidratação e rabdomiólise.

Clínico

Os benzodiazepínicos são a primeira linha: controlam a agitação, as convulsões, a taquicardia e a hipertensão. A hipertensão persistente é tratada com vasodilatadores (nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio ou fentolamina).

Clínico

Dor torácica pela cocaína: benzodiazepínicos, ácido acetilsalicílico e nitratos; a síndrome coronariana aguda é tratada como de costume, com reperfusão quando indicada. Os betabloqueadores são tradicionalmente evitados na fase aguda pela possível estimulação alfa sem oposição.

Clínico

Bicarbonato de sódio para alargamento do QRS ou arritmias ventriculares por bloqueio dos canais de sódio.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: monitorização cardíaca contínua, temperatura, pressão arterial, débito e cor da urina, precauções contra convulsões e ambiente seguro e com poucos estímulos; observar de perto os body packers em busca de sinais de ruptura de pacotes.

Estilo de vida

Intervenção breve e encaminhamento para tratamento do transtorno por uso de estimulantes.

Complicações

• Infarto do miocárdio e dissecção coronariana
• Arritmias ventriculares e morte súbita
• Dissecção aórtica
• AVC isquêmico, hemorragia intracerebral e subaracnóidea
• Hipertermia, rabdomiólise e lesão renal aguda
• Pneumotórax, pneumomediastino e lesão pulmonar pelo fumo

Prognóstico

A maioria das intoxicações leves se resolve em poucas horas. O prognóstico piora com hipertermia, convulsões, infarto, AVC ou arritmias; o uso repetido leva a cardiomiopatia crônica e doença coronariana acelerada.

Prevenção

• Programas de prevenção e tratamento do uso de substâncias
• Evitar combinar estimulantes com álcool e evitar o superaquecimento
• Perguntar sobre uso de drogas a pacientes jovens com dor torácica ou AVC

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Cocaine intoxication: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el manejo de emergencias toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia) / OPS, 2017).

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