Lesão em chicote (entorse cervical) !
A lesão em chicote é uma entorse do pescoço por um solavanco súbito da cabeça, em geral em colisão traseira de carro; causa dor e rigidez no pescoço e cefaleia.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Articulações facetárias cervicais
- Ligamento nucal
- Esternocleidomastóideo
- Esplênio
- Vértebra C5
- Vértebra C6
- Longo do pescoço
- Trapézio
- Semiespinal
- Músculos suboccipitais
O que é
Lesão de partes moles do pescoço por aceleração e desaceleração súbitas, mais frequentemente em colisão traseira de carro. Seu conjunto de sintomas é chamado de distúrbio associado à lesão em chicote.
Quem afeta
Muito comum após acidentes de trânsito, uma das principais causas de lesão na Colômbia e na América Latina. A maioria dos pacientes são adultos jovens ou de meia-idade; as mulheres a relatam com mais frequência.
Causas
- Colisão traseira de veículo (o mecanismo clássico)
- Colisões laterais ou frontais
- Esportes de contato, quedas e mergulho
Fatores de risco
- Sexo feminino
- Cabeça virada no momento do impacto ou despreparo para o impacto
- Dor ou lesão cervical prévia
- Dor e incapacidade iniciais intensas, sofrimento psicológico ou catastrofização (predizem recuperação lenta)
Fisiopatologia
No impacto, a parte inferior do pescoço se estende enquanto a superior se flexiona, formando uma curva em S antes que todo o pescoço se estenda. Isso distende as cápsulas das articulações facetárias, os ligamentos, os discos e os músculos. A maioria das lesões são entorses e distensões de partes moles; o processamento alterado da dor contribui para sintomas persistentes.
Classificação
- Grau 0 da Quebec Task Force: sem queixas ou sinais cervicais
- Grau I: apenas dor, rigidez ou sensibilidade cervical, sem sinais físicos
- Grau II: queixas cervicais mais sinais musculoesqueléticos (amplitude de movimento reduzida, dor à palpação localizada)
- Grau III: queixas cervicais mais sinais neurológicos (reflexos diminuídos, fraqueza, perda sensitiva)
- Grau IV: queixas cervicais com fratura ou luxação
Sintomas e sinais
- Dor e rigidez no pescoço, frequentemente começando horas após o acidente
- Cefaleia, geralmente na base do crânio
- Dor nos ombros e entre as escápulas
- Tontura, zumbido, dificuldade de concentração ou problemas de sono
- Formigamento ou dormência no braço em alguns pacientes
Diagnóstico
- Clínico
- História do mecanismo e exame dirigido da amplitude de movimento, da dor à palpação e neurológico para atribuir um grau de Quebec. Regras de decisão validadas (Canadian C-spine rule, NEXUS) definem quem precisa de imagem.
- Imagem
- Sem imagem para pacientes de baixo risco grau I–II que cumprem as regras de decisão. A TC é o primeiro exame quando há suspeita de fratura; RM se houver sinais neurológicos ou suspeita de lesão ligamentar ou medular.
Diagnóstico diferencial
- Fratura ou luxação da coluna cervical
- Radiculopatia cervical
- Dissecção da artéria vertebral ou carótida
- Concussão
- Distensão muscular sem mecanismo de colisão
Objetivo do tratamento
Descartar lesão grave, aliviar a dor, manter o paciente ativo e prevenir a evolução para dor crônica e incapacidade.
Tratamento
- Fase aguda
- Precauções com a coluna e imobilização no atendimento de emergência até que as regras de decisão ou a imagem liberem o pescoço.
- Conservador
- Tranquilização e educação sobre a evolução geralmente boa; retorno precoce à atividade normal. O uso prolongado de colar cervical macio é desaconselhado.
- Clínico
- Analgésicos simples e AINEs por um período curto; relaxantes musculares são usados às vezes.
- Reabilitação
- Exercício orientado e fisioterapia para amplitude de movimento, força e postura, com atenção aos fatores psicológicos quando a recuperação é lenta.
Complicações
- Dor cervical crônica (distúrbio crônico associado à lesão em chicote)
- Cefaleia crônica
- Ansiedade, depressão ou estresse pós-traumático
- Perda de trabalho e litígios médico-legais
Prognóstico
A maioria dos pacientes melhora em semanas a alguns meses, mas uma minoria significativa mantém sintomas a longo prazo; as proporções relatadas variam. Dor, incapacidade e sofrimento intensos no início predizem recuperação mais lenta.
Prevenção
- Apoios de cabeça ajustados à altura da cabeça
- Uso do cinto de segurança e medidas de segurança viária
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Qual é o mecanismo clássico da lesão em chicote?
Aceleração-desaceleração súbita do pescoço, tipicamente em colisão traseira de carro.
O que define a lesão em chicote grau II da Quebec Task Force?
Queixas cervicais mais sinais musculoesqueléticos, como amplitude de movimento reduzida e dor à palpação localizada, sem sinais neurológicos.
O que distingue o grau III do grau IV de Quebec?
O grau III tem sinais neurológicos; o grau IV tem fratura ou luxação.
Quais regras de decisão ajudam a definir quem precisa de imagem da coluna cervical após trauma?
A Canadian C-spine rule e os critérios NEXUS.
O uso prolongado de colar cervical macio é recomendado após lesão em chicote?
Não. Manter-se ativo e retornar cedo à atividade normal são preferidos; a imobilização prolongada pode retardar a recuperação.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Cervical Sprain (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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