Pé diabético !

O pé diabético abrange as úlceras, infecções e perda de tecido causadas pelo diabetes por lesão nervosa e má circulação no pé.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Problemas do pé causados pelo diabetes: úlceras, infecção e perda de tecido que surgem da combinação de lesão nervosa (neuropatia), má circulação (isquemia) e infecção.

Quem afeta

Uma das principais causas de amputação não traumática do membro inferior no mundo. Na Colômbia e na América Latina, o número crescente de pessoas com diabetes, o diagnóstico tardio e o acesso desigual aos cuidados com os pés fazem dele um grande problema de saúde pública.

Causas

Neuropatia periférica: perda da sensibilidade protetora, deformidade do pé e pele seca
Doença arterial periférica que reduz a cicatrização
Pressão repetida ou pequenos traumas (sapatos inadequados, andar descalço, queimaduras)
Infecção bacteriana que entra por uma úlcera

Fatores de risco

Diabetes de longa duração ou mal controlado
Úlcera ou amputação prévia
Tabagismo
Deformidade do pé (dedos em garra, joanete, pé de Charcot)
Doença renal crônica e retinopatia diabética
Calçados inadequados e acesso limitado aos cuidados com os pés

Fisiopatologia

A glicose elevada lesa os nervos, de modo que o paciente deixa de sentir a pressão e pequenas lesões, e a perda motora e autonômica deforma o pé e resseca a pele. Os pontos de pressão então se rompem em úlceras. A isquemia retarda a cicatrização, e a imunidade comprometida permite que as bactérias se espalhem para as partes moles e o osso.

Classificação

Classificação de Wagner (graus 0–5, do pé em risco à gangrena do pé inteiro)
Classificação da Universidade do Texas (profundidade combinada com infecção e isquemia)
Graduação IWGDF/IDSA da gravidade da infecção (leve, moderada, grave)
Úlcera neuropática, isquêmica ou neuroisquêmica

Sintomas e sinais

Úlcera indolor, muitas vezes sob as cabeças dos metatarsais, o hálux ou o calcanhar
Dormência, formigamento ou queimação nos pés
Calosidades, pele seca e rachada e deformidades dos dedos
Pé frio com pulsos fracos ou ausentes quando há isquemia
Vermelhidão, calor, edema ou secreção quando infectado

Diagnóstico

Clínico: Inspeção dos dois pés, teste do monofilamento de 10 g para a sensibilidade protetora, teste da vibração, palpação dos pulsos e teste probe-to-bone (sondagem óssea) nas úlceras profundas.
Exames: Glicemia e HbA1c, hemograma e marcadores inflamatórios; cultura de tecido profundo ou de osso em vez de swabs superficiais; índice tornozelo-braço (pode estar falsamente alto por artérias rígidas) ou pressões dos dedos.
Imagem: Radiografia para alterações ósseas, gás ou corpos estranhos; RM quando se suspeita de osteomielite; Doppler ou angiografia para planejar a revascularização.

Diagnóstico diferencial

Úlcera venosa
Lesão por pressão
Neuroartropatia de Charcot
Gota
Celulite sem úlcera
Osteomielite

Objetivo do tratamento

Cicatrizar a úlcera, controlar a infecção, restaurar o fluxo sanguíneo quando possível e prevenir a amputação e a recorrência.

Tratamento

Conservador: Alívio da pressão (gesso de contato total, bota removível ou calçado especial), desbridamento e cuidado úmido da ferida.
Clínico: Antibióticos guiados por culturas profundas quando há infecção; controle rigoroso da glicemia, da pressão arterial e dos lipídios.
Procedimento: Revascularização por angioplastia ou bypass quando a isquemia limita a cicatrização.
Cirúrgico: Drenagem de abscessos, remoção de tecido morto ou de osso infectado e amputação menor ou maior quando o membro não pode ser salvo.
Acompanhamento: Acompanhamento por equipe multidisciplinar do pé e inspeção regular dos pés.

Complicações

Abscesso profundo e osteomielite
Gangrena
Amputação menor ou maior
Sepse
Ulceração recorrente
Deformidade do pé de Charcot

Prognóstico

As úlceras recorrem com frequência, e o risco de amputação aumenta com a isquemia, a infecção profunda e o atendimento tardio. A detecção precoce, o alívio da pressão e a abordagem em equipe salvam muitos membros; a sobrevida após uma amputação maior é reduzida.

Prevenção

Rastreamento anual dos pés com o teste do monofilamento, com maior frequência nos pés de alto risco
Autoinspeção diária e orientação sobre calçados
Evitar andar descalço
Bom controle do diabetes e cessação do tabagismo
Cuidado precoce de calosidades e problemas das unhas

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Quais três processos se combinam para causar as úlceras do pé diabético?

Neuropatia periférica, isquemia por doença arterial periférica e infecção.

Qual teste à beira do leito rastreia a perda da sensibilidade protetora no pé diabético?

O teste do monofilamento de Semmes–Weinstein de 10 g, muitas vezes combinado com o teste da vibração.

O que representa o grau 5 de Wagner?

Gangrena do pé inteiro; o grau 0 é um pé em risco com pele íntegra.

Qual é a medida-chave para cicatrizar uma úlcera plantar neuropática?

O alívio da pressão, classicamente com gesso de contato total, junto com o desbridamento.

Por que o índice tornozelo-braço pode ser enganoso no diabetes?

Artérias calcificadas e rígidas resistem à compressão e dão valores falsamente altos; as pressões dos dedos ajudam.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Diabetic Foot Ulceration and Complications (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Diabetic Foot Infections (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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Hálux destacado no modelo 3D da Durgical