Dissecção aórtica !

A dissecção aórtica é uma ruptura na parede interna da aorta que deixa o sangue separar a parede; causa dor súbita e forte no peito ou nas costas. É urgente.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

O que é

Uma ruptura da camada interna (íntima) da aorta que permite a entrada de sangue na túnica média e separa a parede, criando uma falsa luz. É uma emergência com risco de vida.

Quem afeta

A maioria dos pacientes são idosos com hipertensão de longa data, mais frequentemente homens. Em jovens, sugere doença do tecido conjuntivo, valva aórtica bicúspide ou uso de estimulantes.

Causas

Hipertensão crônica (o principal fator)
Doenças do tecido conjuntivo: Marfan, Ehlers–Danlos (tipo vascular), Loeys–Dietz
Valva aórtica bicúspide e coarctação da aorta
Aneurisma aórtico preexistente
Uso de cocaína ou anfetaminas
Iatrogênica: cirurgia cardíaca ou cateterismo; trauma contuso

Fatores de risco

Hipertensão mal controlada
Idade acima de 60 anos e sexo masculino
Aterosclerose e tabagismo
História familiar de doença aórtica
Gestação, principalmente em mulheres com síndrome de Marfan
Aortite inflamatória (de células gigantes, Takayasu) ou aortite sifilítica

Fisiopatologia

Uma ruptura da íntima permite que o sangue sob pressão disseque ao longo da túnica média, estendendo-se para a frente ou para trás. A falsa luz pode comprimir ou ocluir ramos (coronários, carótidas, espinais, renais, mesentéricos, ilíacos), romper-se para fora ou estender-se para a raiz da aorta, causando insuficiência aórtica ou tamponamento cardíaco.

Classificação

Stanford A: acomete a aorta ascendente, onde quer que comece a ruptura
Stanford B: não acomete a aorta ascendente; geralmente começa além da artéria subclávia esquerda
DeBakey I (ascendente e além), II (apenas ascendente), III (apenas descendente)
Aguda (menos de 2 semanas), subaguda, crônica

Sintomas e sinais

Dor torácica súbita e intensa, descrita como em rasgamento ou dilaceração, máxima no início
Dor irradiando para as costas entre as escápulas, migrando à medida que a dissecção se estende
Déficit de pulso ou diferença de pressão arterial sistólica entre os braços
Sopro diastólico novo de insuficiência aórtica (tipo A)
Síncope, AVC, paraplegia, isquemia de membro ou dor abdominal por acometimento de ramos

Diagnóstico

Clínico: História de alto risco (hipertensão, síndrome de Marfan), as características da dor e os achados do exame (diferença de pulso ou de pressão arterial, sopro de insuficiência aórtica) levantam a suspeita; escores de risco clínico ajudam.
Exames: ECG para procurar isquemia; troponina, lactato e função renal. O dímero-D geralmente está elevado; um valor normal reduz a probabilidade em pacientes de baixo risco, embora os critérios variem.
Imagem: A angio-TC de toda a aorta é o exame padrão. Ecocardiograma transesofágico em pacientes instáveis; o ecocardiograma transtorácico à beira do leito pode mostrar um flap, insuficiência aórtica ou tamponamento. A radiografia de tórax pode mostrar mediastino alargado, mas uma radiografia normal não a exclui.

Diagnóstico diferencial

Síndrome coronariana aguda
Embolia pulmonar
Pericardite ou tamponamento por outra causa
Aneurisma da aorta abdominal roto
Ruptura esofágica
Pneumotórax hipertensivo

Objetivo do tratamento

Impedir que a dissecção se estenda ou se rompa reduzindo rapidamente a frequência cardíaca e a pressão arterial, reparar o tipo A em caráter de emergência e tratar as complicações do tipo B.

Tratamento

Fase aguda: Atendimento de emergência em ambiente monitorizado, com controle intenso da dor.
Clínico: Betabloqueadores intravenosos primeiro, para reduzir a frequência cardíaca e a força de ejeção; depois vasodilatadores se a pressão arterial continuar alta.
Cirúrgico: Stanford tipo A: cirurgia aberta de emergência para substituir a aorta ascendente, com reparo ou troca valvar quando necessário.
Procedimento: Tipo B complicado (ruptura, má perfusão, dor persistente ou pressão arterial não controlada): reparo endovascular torácico (TEVAR) ou cirurgia.
Acompanhamento: Tipo B não complicado: tratamento clínico e controle da pressão arterial por toda a vida, com vigilância seriada por TC ou RM.

Complicações

Ruptura aórtica e morte
Tamponamento cardíaco
Insuficiência aórtica aguda e insuficiência cardíaca
Infarto do miocárdio, AVC ou paraplegia
Isquemia renal, mesentérica ou de membro
Aneurisma tardio da falsa luz

Prognóstico

A dissecção tipo A não tratada tem mortalidade precoce muito alta, que aumenta a cada hora; a cirurgia melhora muito a sobrevida. O tipo B tratado clinicamente tem melhor sobrevida a curto prazo, mas exige seguimento por toda a vida porque a aorta pode se dilatar.

Prevenção

Controle da pressão arterial
Vigilância e reparo oportuno na síndrome de Marfan, valva bicúspide ou dilatação aórtica conhecida
Evitar drogas estimulantes

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual é a diferença entre a dissecção aórtica Stanford tipo A e tipo B?

O tipo A acomete a aorta ascendente e exige cirurgia de emergência; o tipo B a poupa e geralmente é tratado clinicamente, a menos que seja complicado.

Qual é a apresentação clássica da dissecção aórtica?

Dor torácica súbita, intensa e em rasgamento irradiando para as costas, com déficit de pulso ou diferença de pressão arterial entre os braços.

Qual é o exame de imagem de escolha em paciente estável com suspeita de dissecção aórtica?

Angio-TC de toda a aorta.

Qual classe de fármacos é usada primeiro para controlar a frequência cardíaca e a pressão arterial na dissecção aórtica aguda?

Betabloqueadores intravenosos, para reduzir o estresse de cisalhamento sobre a parede aórtica antes de acrescentar vasodilatadores se necessário.

Por que a dissecção aórtica pode ser confundida com um infarto do miocárdio inferior?

A dissecção pode se estender para a artéria coronária direita e causar supradesnivelamento do ST; administrar anticoagulação ou trombólise pode ser fatal.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Aortic Dissection (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Aorta torácica destacado no modelo 3D da Durgical