Febre tifoide (febre entérica)
A febre tifoide é uma infecção bacteriana transmitida por água e alimentos contaminados que causa febre longa e crescente e pode perfurar o intestino.
O que é
Infecção sistêmica por Salmonella enterica sorotipo Typhi (ou Paratyphi na febre paratifoide) que entra pelo intestino delgado, dissemina-se pelo sistema linfático e pelo sangue e causa febre prolongada com sintomas abdominais.
Quem afeta
Vários milhões de casos e cerca de cem mil mortes por ano no mundo, sobretudo no sul e sudeste da Ásia e na África subsaariana. A América Latina, incluindo a Colômbia, tem bolsões endêmicos e surtos onde a água potável e o saneamento são precários; a Colômbia a notifica à vigilância nacional. Cepas resistentes, incluindo a febre tifoide extensivamente resistente originária do Paquistão, são uma preocupação crescente.
Causas
- Salmonella Typhi; Salmonella Paratyphi A, B ou C causam doença semelhante, porém geralmente mais leve
- Transmissão fecal-oral por água ou alimentos contaminados com fezes humanas; o ser humano é o único reservatório
- Portadores crônicos que eliminam bactérias a partir da vesícula biliar podem iniciar surtos, sobretudo manipuladores de alimentos
Fatores de risco
- Água potável insegura e saneamento precário
- Comida de rua ou crua, frutos do mar e hortaliças não lavadas em áreas endêmicas
- Viajar para regiões endêmicas ou viver nelas sem vacinação
- Contato domiciliar com um caso ou portador
- Redução da acidez gástrica (antiácidos, gastrectomia) e cálculos biliares (favorecem o estado de portador crônico)
Fisiopatologia
As bactérias atravessam a mucosa do intestino delgado pelas células M sobre as placas de Peyer, são captadas por macrófagos e sobrevivem dentro deles. Disseminam-se para os linfonodos mesentéricos, fígado, baço e medula óssea, depois voltam a semear o sangue e a vesícula biliar, de onde retornam ao intestino pela bile. A hiperplasia e a necrose das placas de Peyer no íleo terminal podem ulcerar, sangrar ou perfurar, geralmente na terceira semana.
Classificação
- Febre tifoide (S. Typhi) e febre paratifoide (S. Paratyphi): em conjunto chamadas febre entérica
- Não complicada versus complicada (sangramento, perfuração, encefalopatia, choque)
- Estado de portador crônico: eliminação por mais de um ano após a infecção
Sintomas e sinais
- Febre que sobe gradualmente ao longo de dias e torna-se contínua e alta
- Cefaleia, mal-estar, perda de apetite e tosse seca
- Dor abdominal; constipação no início em adultos, diarreia mais frequente em crianças
- Bradicardia relativa: pulso mais lento que o esperado para a febre
- Roséolas tíficas: máculas rosadas tênues no tronco em alguns pacientes
- Língua saburrosa, fígado e baço aumentados
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita-se em qualquer pessoa com febre prolongada procedente de área endêmica ou após viagem, sobretudo com sintomas abdominais, bradicardia relativa e esplenomegalia; malária e dengue devem ser descartadas em paralelo.
- Exames
- A hemocultura é o exame principal (melhor na primeira semana); a cultura de medula óssea é a mais sensível e permanece positiva após o início dos antibióticos. As culturas de fezes e urina positivam mais tarde e identificam portadores. O antibiograma orienta o tratamento. O hemograma pode mostrar leucopenia; as enzimas hepáticas costumam estar levemente elevadas. A reação de Widal não é confiável.
- Imagem
- Radiografia simples ou TC de abdome mostra ar livre quando há suspeita de perfuração; a ultrassonografia pode mostrar esplenomegalia, linfonodos mesentéricos ou alterações da vesícula biliar.
Diagnóstico diferencial
- Malária
- Dengue e outras febres por arbovírus
- Leptospirose
- Brucelose
- Riquetsioses
- Tuberculose e leishmaniose visceral (febre prolongada com esplenomegalia)
Objetivo do tratamento
Eliminar a infecção com um antibiótico ao qual a cepa local seja sensível, dar suporte hídrico e nutricional, detectar precocemente complicações como a perfuração e interromper a transmissão a partir de portadores.
Tratamento
- Clínico
- Antibióticos escolhidos conforme a resistência local e o antibiograma: azitromicina na doença não complicada, cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona) nos casos graves, carbapenêmicos para cepas extensivamente resistentes; fluoroquinolonas apenas onde as cepas continuam sensíveis.
- Fase aguda
- Internação na doença grave: fluidos intravenosos, antipiréticos, nutrição; glicocorticoides em pacientes selecionados com encefalopatia grave ou choque.
- Acompanhamento
- Enfermagem: curva térmica, sinais vitais, balanço hídrico, exame abdominal em busca de sinais de perfuração ou sangramento, pesquisa de sangue nas fezes; precauções entéricas e higiene das mãos; coproculturas de controle em manipuladores de alimentos.
- Cirúrgico
- A perfuração ileal exige laparotomia de urgência (sutura ou ressecção); a colecistectomia pode ser considerada em portadores crônicos com cálculos biliares que não negativam com antibióticos.
Complicações
- Perfuração intestinal do íleo terminal e peritonite
- Hemorragia digestiva
- Encefalopatia, delirium e, raramente, meningite
- Choque séptico e miocardite
- Hepatite, colecistite e abscesso esplênico
- Recidiva e estado de portador crônico na vesícula biliar, associado ao câncer de vesícula biliar
Prognóstico
Com antibióticos eficazes e precoces a maioria dos pacientes se recupera e a mortalidade é baixa; a doença não tratada ou tratada tardiamente tem letalidade muito maior, sobretudo por perfuração e choque. Uma pequena parcela recidiva ou torna-se portadora crônica.
Prevenção
- Água potável segura, saneamento e higiene dos alimentos
- Lavagem das mãos com sabão após usar o banheiro e antes de manipular alimentos
- Vacinas contra a febre tifoide (conjugada, polissacarídica ou oral atenuada) para áreas endêmicas e viajantes
- Detecção e tratamento de portadores, sobretudo manipuladores de alimentos
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual parte do intestino é tipicamente acometida na febre tifoide, explicando o risco de perfuração?
As placas de Peyer do íleo terminal, que se tornam hiperplásicas, ulceram e podem perfurar, geralmente na terceira semana.
Qual é o principal exame diagnóstico da febre tifoide na primeira semana?
A hemocultura; a cultura de medula óssea é a mais sensível. A sorologia de Widal não é confiável.
Qual achado clássico dos sinais vitais acompanha a febre alta da febre tifoide?
Bradicardia relativa: o pulso é mais lento que o esperado para a temperatura.
Onde os portadores crônicos de febre tifoide abrigam a bactéria?
Na vesícula biliar, sobretudo quando há cálculos biliares; eliminam-na nas fezes.
Microrganismos que a causam
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Typhoid (World Health Organization, 2023); Clinical Overview of Typhoid Fever and Paratyphoid Fever | Typhoid Fever | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Typhoid fever: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.