Infecção por citomegalovírus

O que é

Infecção pelo citomegalovírus (herpesvírus humano 5), que permanece latente por toda a vida após a primoinfecção. Geralmente é leve em pessoas saudáveis, mas causa retinite, colite, esofagite e pneumonite em imunossuprimidos e é a infecção viral congênita mais comum.

Quem afeta

A maioria dos adultos na América Latina já foi infectada no início da vida adulta. A doença grave ocorre no HIV avançado, em receptores de transplante de órgão sólido e de células-tronco e em recém-nascidos com infecção congênita; o CMV congênito é uma das principais causas não genéticas de perda auditiva neurossensorial.

Causas

• Citomegalovírus, um beta-herpesvírus
• Transmissão por saliva, urina, secreções genitais, leite materno e sangue
• Órgãos transplantados e transfusão de sangue
• Passagem transplacentária, mais grave após primoinfecção na gestação

Fatores de risco

• HIV avançado com CD4 abaixo de 50 células/µL
• Transplante de órgão sólido ou de células-tronco (receptor soronegativo de doador soropositivo tem o maior risco)
• Imunossupressão intensa, incluindo o tratamento da rejeição
• Contato próximo com crianças pequenas durante a gestação

Fisiopatologia

Após a primoinfecção, o vírus permanece latente em monócitos e outras células, controlado pela imunidade de células T. Quando esse controle falha, o vírus se reativa e se replica em células endoteliais e epiteliais, produzindo células aumentadas com inclusões intranucleares («olho de coruja»). Na retina, isso causa uma retinite necrosante hemorrágica que se expande; no intestino, úlceras do esôfago e do colo; no pulmão, pneumonite intersticial. No feto, o vírus lesa o cérebro, a orelha interna e o fígado.

Classificação

• Primoinfecção em hospedeiro imunocompetente (quadro mononucleose-like)
• Doença em imunossuprimidos: retinite, gastrointestinal, pneumonite, hepatite, encefalite
• CMV congênito

Sintomas e sinais

• Geralmente nenhum; ou febre prolongada, fadiga e hepatite leve com pesquisa de anticorpos heterófilos negativa
• Retinite: moscas volantes, visão turva, perda de campo visual, frequentemente indolor
• Esofagite: dor intensa ao engolir; colite: diarreia, dor abdominal, sangramento
• Pneumonite: febre, tosse seca e falta de ar, sobretudo após transplante
• Congênito: petéquias, icterícia, hepatoesplenomegalia, microcefalia; a perda auditiva pode surgir mais tarde

Diagnóstico

Clínico

A retinite por CMV é diagnosticada pelo exame de fundo de olho sob midríase: necrose branco-amarelada com hemorragias ao longo dos vasos (aspecto de «pizza»). A doença tecidual exige evidência no órgão, e não apenas vírus no sangue.

Exames

PCR quantitativa no sangue para monitorar receptores de transplante; biópsia do esôfago ou do colo mostrando corpúsculos de inclusão e imuno-histoquímica; PCR no vítreo ou no LCR. Recém-nascidos: PCR na saliva ou na urina nas primeiras 2–3 semanas de vida. Sorologia (IgM, avidez de IgG) na gestação.

Imagem

A endoscopia mostra úlceras grandes e rasas; a imagem de tórax mostra infiltrados intersticiais na pneumonite; a ultrassonografia transfontanelar no recém-nascido mostra calcificações periventriculares.

Diagnóstico diferencial

• Mononucleose infecciosa (EBV)
• Toxoplasmose (retinocoroidite, infecção congênita)
• Esofagite por herpes simples ou Candida
• Agudização de doença inflamatória intestinal
• Pneumonia por Pneumocystis

Objetivo do tratamento

Interromper a replicação viral na doença que ameaça a visão ou a vida, prevenir a doença em pacientes de alto risco e restaurar o controle imune.

Tratamento

Clínico

Antivirais: ganciclovir intravenoso ou seu pró-fármaco oral valganciclovir; foscarnete ou cidofovir em caso de resistência ou intolerância medular. Fármacos mais novos como letermovir (profilaxia) e maribavir são usados no cuidado do transplante.

Clínico

Terapia antirretroviral no HIV e, após transplante, redução da imunossupressão quando possível; recém-nascidos sintomáticos com CMV congênito podem receber antivirais para melhorar a audição e o desenvolvimento.

Acompanhamento

Profilaxia ou terapia preemptiva guiada por PCR sanguínea regular após transplante; exames de fundo de olho sob midríase no HIV avançado.

Acompanhamento

Hemograma (neutropenia com ganciclovir), função renal e eletrólitos (foscarnete, cidofovir); avaliações de audição e visão em crianças com CMV congênito.

Complicações

• Cegueira e descolamento de retina
• Perfuração e hemorragia do colo
• Perda do enxerto e morte após transplante
• Congênito: perda auditiva neurossensorial, deficiência intelectual, convulsões, perda visual

Prognóstico

Pessoas saudáveis se recuperam sem sequelas. Nos imunossuprimidos, o desfecho depende do tratamento precoce e da recuperação imune; a retinite não controlada leva à cegueira. A maioria dos recém-nascidos com infecção congênita é saudável, mas os que têm sinais ao nascer frequentemente apresentam problemas duradouros.

Prevenção

• Higiene na gestação: lavar as mãos e não compartilhar utensílios com crianças pequenas
• Sangue CMV-negativo ou leucorreduzido para receptores de risco
• Compatibilização do estado sorológico doador–receptor e profilaxia pós-transplante

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: About Cytomegalovirus | Cytomegalovirus (CMV) and Congenital CMV Infection | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); Clinical Overview of CMV and Congenital CMV | Cytomegalovirus (CMV) and Congenital CMV Infection | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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