Síndrome de Tourette e transtornos de tique

O que é

Os transtornos de tique são condições do neurodesenvolvimento com tiques: movimentos ou vocalizações súbitos, rápidos, recorrentes e não rítmicos. A síndrome de Tourette é a forma mais complexa, com múltiplos tiques motores e pelo menos um tique vocal presentes por mais de um ano e com início antes dos 18 anos. Os tiques muitas vezes são precedidos por uma urgência desconfortável e podem ser suprimidos por pouco tempo.

Quem afeta

Tiques transitórios são comuns em crianças em idade escolar; a síndrome de Tourette afeta menos de 1% das crianças e é 3 a 4 vezes mais frequente em meninos. Os tiques geralmente começam por volta dos 4 a 6 anos, atingem o pico por volta dos 10 a 12 anos e melhoram na adolescência na maioria dos pacientes. Na Colômbia e na América Latina, muitas crianças são vistas primeiro por pediatras ou neurologistas, e muitas vezes é o TDAH ou o TOC concomitante que as leva ao atendimento.

Causas

• Forte contribuição genética com padrão poligênico; a história familiar é comum
• Disfunção dos circuitos córtico-estriado-tálamo-corticais que selecionam e inibem os movimentos
• Fatores perinatais, como prematuridade, baixo peso ao nascer e tabagismo materno, em alguns estudos
• Foram propostos quadros de início abrupto após infecção estreptocócica (PANDAS), mas o tema continua controverso

Fatores de risco

• Sexo masculino
• História familiar de tiques, TOC ou TDAH
• TDAH ou transtorno obsessivo-compulsivo concomitante
• Estresse, excitação, cansaço e ansiedade (pioram os tiques existentes)

Fisiopatologia

Os tiques surgem de uma filtragem defeituosa dos programas motores nos núcleos da base. A inibição reduzida no estriado (núcleo caudado e putame) e a sinalização dopaminérgica alterada permitem que programas motores ou vocais indesejados sejam liberados através do globo pálido e do tálamo de volta ao córtex motor e ao cíngulo. As redes de controle frontal se fortalecem com a idade, o que ajuda a explicar por que os tiques muitas vezes melhoram na adolescência.

Classificação

• Transtorno de tique provisório: tiques motores e/ou vocais por menos de 1 ano
• Transtorno de tique motor ou vocal persistente (crônico): apenas tiques motores ou apenas vocais por mais de 1 ano
• Síndrome de Tourette: múltiplos tiques motores mais pelo menos um tique vocal, por mais de 1 ano, com início antes dos 18
• Tiques simples (piscar, caretas, fungar, pigarrear) versus tiques complexos (gestos, saltos, palavras ou frases)

Sintomas e sinais

• Tiques motores simples: piscar os olhos, caretas faciais, sacudir a cabeça, encolher os ombros
• Tiques vocais simples: fungar, pigarrear, grunhir, tossir
• Tiques complexos: tocar, saltar, repetir as próprias palavras (palilalia) ou as dos outros (ecolalia)
• Coprolalia (palavras obscenas involuntárias) em apenas uma minoria dos pacientes
• Urgência premonitória antes dos tiques, supressão voluntária breve e flutuação ao longo de semanas a meses
• TDAH, sintomas obsessivo-compulsivos, ansiedade, crises de raiva ou dificuldades de aprendizagem associados

Diagnóstico

Clínico

O diagnóstico é clínico, baseado na história e na observação dos tiques, muitas vezes com a ajuda de um vídeo caseiro. As características-chave são a urgência premonitória, a supressibilidade, a mudança de localização ao longo do tempo e o início na infância. A gravidade dos tiques é graduada com escalas como a Yale Global Tic Severity Scale. Rastrear em toda criança TDAH, TOC, ansiedade e problemas de aprendizagem.

Exames

Nenhum exame confirma o diagnóstico. EEG apenas se houver suspeita de convulsões; estudo do cobre se a doença de Wilson for possível; cultura de orofaringe ou anticorpos antiestreptocócicos apenas na suspeita de início abrupto pós-infeccioso; ECG antes de alguns antipsicóticos, pelo prolongamento do QT.

Imagem

A RM de crânio não é rotina; reservá-la para características atípicas, como início na vida adulta, sinais neurológicos focais ou regressão.

Diagnóstico diferencial

• Estereotipias (rítmicas, início mais precoce, sem urgência premonitória, comuns no autismo)
• Coreia de Sydenham após febre reumática
• Mioclonias ou crises epilépticas
• Doença de Huntington e doença de Wilson
• Discinesia induzida por fármacos ou tardia
• Movimentos funcionais (psicogênicos) semelhantes a tiques

Objetivo do tratamento

Reduzir o prejuízo em vez de eliminar todos os tiques: orientar, tratar as comorbidades que muitas vezes causam mais incapacidade e proteger a segurança e a escolaridade.

Tratamento

Conservador

Orientação e tranquilização da família, da escola e do paciente; muitos tiques leves não precisam de medicação.

Conservador

Terapia comportamental de primeira linha: Intervenção Comportamental Abrangente para Tiques (CBIT), baseada no treinamento de reversão de hábito com uma resposta concorrente.

Clínico

Fármacos de primeira linha para tiques leves a moderados: agonistas alfa-2-adrenérgicos (clonidina, guanfacina), que também ajudam no TDAH concomitante; monitorar a pressão arterial e a sedação.

Clínico

Tiques graves: bloqueadores de dopamina, como aripiprazol, risperidona, haloperidol ou pimozida, ou inibidores do transportador vesicular de monoaminas 2 (VMAT2), como a tetrabenazina, com monitoramento de efeitos motores e metabólicos e do prolongamento do QT.

Procedimento

Tiques focais incapacitantes: injeções de toxina botulínica; a estimulação cerebral profunda é reservada a casos graves e refratários em adultos.

Acompanhamento

Monitoramento da gravidade dos tiques, do desempenho escolar, do humor e dos efeitos colaterais dos medicamentos ao longo do tempo.

Complicações

• Isolamento social, bullying e baixa autoestima
• Dificuldades escolares, muitas vezes causadas pelo TDAH ou pelo TOC
• Lesões físicas por tiques vigorosos (mielopatia cervical, lesão ocular)
• Depressão e ansiedade
• Efeitos colaterais do tratamento antipsicótico (ganho de peso, transtornos do movimento)

Prognóstico

A maioria das crianças melhora substancialmente até o fim da adolescência ou o início da vida adulta; uma minoria mantém tiques significativos na vida adulta. A evolução a longo prazo depende muito do TDAH, do TOC e dos transtornos do humor concomitantes.

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Tourette syndrome (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Tourette syndrome (NHS (National Health Service, UK), 2025).

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