Transtornos esquizoafetivo, esquizofreniforme, psicótico breve e delirante

O que é

Grupo de transtornos psicóticos primários relacionados à esquizofrenia. O transtorno psicótico breve dura pelo menos 1 dia, mas menos de 1 mês; o transtorno esquizofreniforme dura de 1 a 6 meses; o transtorno esquizoafetivo combina psicose semelhante à esquizofrenia com episódios de humor maiores; o transtorno delirante envolve um ou mais delírios fixos por pelo menos 1 mês, sem outros sintomas psicóticos proeminentes.

Quem afeta

Cada um é menos comum que a esquizofrenia: o transtorno esquizoafetivo afeta cerca de 0,3% das pessoas e o transtorno delirante, cerca de 0,2%. O transtorno psicótico breve é mais frequente após estressores importantes e no pós-parto. Na Colômbia, os transtornos psicóticos são contemplados na política nacional de saúde mental e nas rotas comunitárias de saúde mental.

Causas

• Vulnerabilidade genética compartilhada com a esquizofrenia e o transtorno bipolar
• Estresse psicossocial grave (transtorno psicótico breve)
• Parto (transtorno psicótico breve com início no pós-parto)
• Uso de cannabis e estimulantes como desencadeantes

Fatores de risco

• História familiar de esquizofrenia ou transtorno bipolar
• Transtornos da personalidade preexistentes (transtorno psicótico breve)
• Idade avançada, isolamento social, perda auditiva e imigração (transtorno delirante)
• Uso de substâncias, sobretudo cannabis de alta potência

Fisiopatologia

Como na esquizofrenia, o excesso de atividade dopaminérgica na via mesolímbica está ligado aos sintomas positivos, enquanto a redução da atividade pré-frontal se relaciona aos sintomas negativos e cognitivos. O transtorno esquizoafetivo compartilha características da esquizofrenia e dos transtornos do humor. A neurobiologia do transtorno delirante é menos clara e envolve formação anormal de crenças com o pensamento, de resto, preservado.

Classificação

• Transtorno psicótico breve: pelo menos 1 dia e menos de 1 mês, com retorno completo ao funcionamento prévio
• Transtorno esquizofreniforme: 1 a 6 meses; preenche os critérios sintomáticos da esquizofrenia, mas não o de duração
• Transtorno esquizoafetivo: psicose com episódios de humor maiores concomitantes, mais pelo menos 2 semanas de psicose sem sintomas de humor; tipo bipolar ou depressivo
• Transtorno delirante: delírios por pelo menos 1 mês; tipo erotomaníaco, grandioso, ciumento, persecutório, somático ou misto; funcionamento relativamente preservado

Sintomas e sinais

• Delírios (persecutórios, de ciúme, grandiosos, somáticos ou erotomaníacos)
• Alucinações, geralmente auditivas
• Discurso ou comportamento desorganizado
• Sintomas depressivos ou maníacos no transtorno esquizoafetivo
• No transtorno delirante: comportamento, de resto, normal fora do tema delirante

Diagnóstico

Clínico

História psiquiátrica detalhada com linha do tempo: a duração total dos sintomas psicóticos e a presença e o momento dos episódios de humor maiores determinam o diagnóstico. A história colateral com a família, o exame do estado mental e a avaliação do risco de suicídio e de violência são essenciais.

Exames

No primeiro episódio: hemograma completo, eletrólitos, glicemia, função renal, hepática e tireoidiana, toxicologia urinária e testes para sífilis e HIV; outros conforme a história.

Imagem

RM ou TC de crânio no primeiro episódio com características atípicas, início tardio ou sinais neurológicos; EEG se houver suspeita de convulsões ou delirium.

Diagnóstico diferencial

• Esquizofrenia (6 meses ou mais)
• Transtorno bipolar ou depressivo com características psicóticas (psicose apenas durante os episódios de humor)
• Transtorno psicótico induzido por substância ou medicamento
• Psicose devida a condição clínica: delirium, epilepsia, tumor cerebral, encefalite, demência
• Transtorno obsessivo-compulsivo com insight pobre

Objetivo do tratamento

Garantir a segurança, controlar os sintomas psicóticos e de humor, prevenir recaídas e restaurar o funcionamento social e ocupacional.

Tratamento

Fase aguda

Na psicose aguda com risco para si ou para outros: ambiente seguro, desescalada verbal e, se necessário, internação hospitalar e sedação de curta duração.

Clínico

Os antipsicóticos, de preferência de segunda geração, são o tratamento central; no transtorno esquizoafetivo são associados a estabilizadores do humor (tipo bipolar) ou antidepressivos (tipo depressivo).

Conservador

Psicoterapia (terapia cognitivo-comportamental para psicose), psicoeducação familiar e reabilitação psicossocial; no transtorno delirante, uma relação terapêutica de confiança, sem confrontar diretamente o delírio.

Acompanhamento

Monitorização da adesão, dos efeitos adversos metabólicos dos antipsicóticos (peso, glicemia, lipídios), dos transtornos do movimento e dos sinais precoces de recaída.

Complicações

• Suicídio, sobretudo no transtorno esquizoafetivo
• Progressão do transtorno esquizofreniforme para esquizofrenia (cerca de dois terços dos casos)
• Violência relacionada aos delírios (por exemplo, de ciúme)
• Efeitos adversos dos antipsicóticos: síndrome metabólica, discinesia tardia, síndrome neuroléptica maligna
• Isolamento social e perda do emprego

Prognóstico

O transtorno psicótico breve geralmente se resolve por completo, embora possa recorrer. Cerca de um terço das pessoas com transtorno esquizofreniforme se recupera; as demais evoluem para esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo. O transtorno esquizoafetivo tem desfecho intermediário entre o dos transtornos do humor e o da esquizofrenia. O transtorno delirante costuma ser crônico, mas o funcionamento tende a ser preservado.

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Schizoaffective disorder (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Psychotic Disorders (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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