A cascata da coagulação
- Mecanismo
- Prioridade para provas: alta
Uma cadeia de proteínas do sangue se ativa uma após a outra para produzir trombina, que tece fios de fibrina que seguram o tampão plaquetário.
Também chamado: Hemostasia secundária, Fatores da coagulação, Modelo celular da coagulação
Veja em 3D: Fígado
O que é
A coagulação é uma série de enzimas (fatores da coagulação) que se ativam umas às outras sobre superfícies celulares, amplificando um pequeno sinal em uma explosão de trombina. A trombina converte o fibrinogênio solúvel em uma malha de fibrina, que o fator XIII une por ligações cruzadas em um coágulo estável. Hoje é ensinada como um processo celular: iniciação em células com fator tecidual, amplificação e propagação em plaquetas ativadas.
Dados-chave
- O cálcio é necessário em várias etapas; os tubos com citrato e EDTA mantêm o sangue líquido ao se ligarem a ele.
- O fígado produz quase todos os fatores (o fator VIII é produzido em grande parte pelo endotélio), por isso a insuficiência hepática prolonga o TP.
- A heparina potencializa a antitrombina; os antagonistas da vitamina K bloqueiam a reciclagem pela VKORC1; os anticoagulantes orais diretos inibem diretamente o Xa ou a trombina.
- Os recém-nascidos têm reservas baixas de vitamina K e intestino estéril, a base da doença hemorrágica do recém-nascido.
Como funciona, passo a passo
- A lesão expõe o fator tecidual (FT) nas células subendoteliais → o FT liga-se ao fator VIIa.
- O complexo FT–VIIa ativa o fator X (e o IX) → o Xa com o Va produz uma pequena quantidade de trombina (iniciação).
- Essa trombina ativa as plaquetas e os fatores V, VIII e XI (amplificação).
- Na superfície plaquetária, o IXa com o VIIIa (tenase) ativa grandes quantidades de X.
- O Xa com o Va (protrombinase) converte a protrombina em uma explosão de trombina (propagação).
- A trombina cliva o fibrinogênio em monômeros de fibrina que se polimerizam em uma malha.
- A trombina ativa o fator XIII → o XIIIa faz ligações cruzadas na fibrina → coágulo estável e insolúvel.
- A trombina ligada à trombomodulina passa a atuar como anticoagulante ao ativar a proteína C (freios).
Fatores que é preciso conhecer
| Fator | Nome | Via (teste) | Observação |
|---|---|---|---|
| I | Fibrinogênio | Comum (TP e TTPa) | Proteína de fase aguda; consumido na CIVD |
| II | Protrombina | Comum | Dependente de vitamina K; transforma-se em trombina |
| V | Proacelerina | Comum | O fator V de Leiden resiste à proteína C |
| VII | Proconvertina | Extrínseca (TP) | Meia-vida mais curta; dependente de vitamina K |
| VIII | Fator anti-hemofílico | Intrínseca (TTPa) | Transportado pelo FvW; hemofilia A |
| IX / X | Fator Christmas / fator Stuart | Intrínseca / comum | Dependentes de vitamina K; a hemofilia B é do IX |
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que o TP aumenta antes do TTPa na deficiência de vitamina K?
Todos os fatores dependentes de vitamina K caem, mas o fator VII tem a meia-vida mais curta e por isso cai primeiro; o VII está apenas na via extrínseca, medida pelo TP.
Por que uma criança com deficiência de fator XII tem TTPa prolongado, mas não sangra?
No organismo, a trombina é gerada pelo fator tecidual e pela ativação do fator XI pela trombina, contornando o XII. O tubo do teste de TTPa, porém, depende da ativação por contato por meio do XII.
O que a superfície da plaqueta ativada contribui para a coagulação?
A fosfatidilserina exposta liga o Ca²⁺ e os fatores γ-carboxilados, reunindo os complexos tenase e protrombinase para que a trombina seja gerada de forma rápida e localizada.
Como a trombina pode atuar tanto como pró-coagulante quanto como anticoagulante?
A trombina livre produz fibrina e ativa as plaquetas e os fatores V, VIII, XI e XIII. Ligada à trombomodulina no endotélio íntegro, ativa a proteína C, que inativa o Va e o VIIIa.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
Na Farmacologia
- Heparinas
- Varfarina
- Anticoagulantes orais diretos (DOACs)
- Antagonistas da vitamina K
- Rivaroxabana
- Dabigatrana
Conexões
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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