Trombose e sangramento: tríade de Virchow e defeitos hemostáticos
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Coágulos se formam com sangue lento, parede do vaso lesada ou sangue que coagula demais. O sangramento ocorre quando plaquetas ou fatores falham.
Também chamado: Tríade de Virchow, Distúrbios hemorrágicos, Trombofilia
Veja em 3D: Veia safena magna · Veia poplítea · Artéria femoral · Fígado
O que é
A hemostasia é um equilíbrio entre a coagulação e seus freios. A trombose surge quando esse equilíbrio pende dentro de um vaso íntegro, e a tríade de Virchow nomeia as três formas como isso ocorre: estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Os distúrbios hemorrágicos o fazem pender para o outro lado, e o padrão de sangramento indica se a falha está nas plaquetas ou nos fatores da coagulação.
Como funciona, passo a passo
- A estase permite que os fatores ativados se acumulem e impede que sejam diluídos ou depurados pelo fígado.
- O fluxo lento também reduz o O₂ e o cisalhamento nos seios valvares das veias da perna → o endotélio torna-se pró-coagulante.
- A lesão endotelial expõe o fator tecidual e o colágeno e remove a trombomodulina e a prostaciclina.
- A hipercoagulabilidade acrescenta mais fatores ou menos freios (fator V de Leiden, deficiência de antitrombina ou de proteína C/S, anticorpos antifosfolipídios, estrogênio).
- Nas veias, um trombo rico em fibrina cresce ao longo do fluxo e pode se desprender → êmbolo para as artérias pulmonares.
- Nas artérias, a ruptura da placa expõe material trombogênico sob alto cisalhamento → trombo rico em plaquetas → infarto.
- Nos distúrbios hemorrágicos, a falta de função plaquetária impede o primeiro selo; a falta de um fator deixa um selo sem fibrina que falha mais tarde.
Duas formas de sangrar
| Característica | Defeito de plaquetas ou do FvW | Defeito de fator da coagulação |
|---|---|---|
| Locais típicos | Pele, gengivas, nariz, menstruação, intestino | Articulações, músculos, tecidos profundos |
| Lesões cutâneas | Petéquias, pequenas equimoses | Grandes hematomas |
| Momento após um corte | Imediato | Tardio, recorre após horas |
| Exemplos | Trombocitopenia, doença de von Willebrand, ácido acetilsalicílico | Hemofilia A e B, deficiência de vitamina K, insuficiência hepática |
Correlação clínica
- A imobilidade prolongada (cirurgia, viagens longas de ônibus ou avião, repouso no leito) e a gestação são situações de risco frequentes para trombose venosa da perna.
- A sepse é um desencadeante frequente da CIVD: as citocinas induzem fator tecidual nos monócitos e no endotélio.
- Os recém-nascidos têm falta de vitamina K; a profilaxia com vitamina K ao nascer previne o sangramento de tipo fatorial nas primeiras semanas.
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Por que se preferem anticoagulantes para a trombose venosa e antiagregantes plaquetários para a trombose arterial?
Os coágulos venosos se formam com baixo fluxo e são principalmente fibrina e hemácias, impulsionados pela cascata da coagulação. Os coágulos arteriais se formam com alto cisalhamento sobre placas e são ricos em plaquetas, impulsionados pela ativação plaquetária.
Por que a CIVD causa ao mesmo tempo trombose e sangramento?
A atividade sistêmica do fator tecidual forma microtrombos em toda parte, consumindo plaquetas, fibrinogênio e fatores; quando estes se esgotam e a fibrinólise está ativa, segue-se o sangramento.
Um paciente sangra na articulação do joelho horas após um trauma leve. Qual tipo de defeito é o mais provável?
Um defeito de fator da coagulação, como a hemofilia: o tampão plaquetário se forma, mas, sem trombina e fibrina suficientes, não é estabilizado e o sangramento recomeça nos tecidos profundos.
Por que um paciente com cirrose e INR alto ainda pode desenvolver trombose da veia porta?
O fígado também produz menos proteína C, proteína S e antitrombina, o fator VIII e o FvW aumentam e o fluxo portal é lento, de modo que a hemostasia está reequilibrada e pode pender para a coagulação.
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As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Deep Venous Thrombosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Acute Pulmonary Embolism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hepatic Cirrhosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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