Sopros: tempo, grau, localização e irradiação

O que é

Os sopros surgem do fluxo turbulento através de uma valva estreita ou insuficiente, de um defeito septal ou de um fluxo aumentado. São sempre descritos com os mesmos atributos: momento no ciclo, forma, localização, irradiação, intensidade, timbre e mudança com as manobras. Todo sopro diastólico é patológico.

Anatomia que avalia

• Estenose: a valva não se abre por completo e o sangue se acelera ao atravessá-la (aórtica e pulmonar na sístole; mitral e tricúspide na diástole).
• Insuficiência: a valva não se fecha e o sangue reflui (mitral e tricúspide na sístole; aórtica e pulmonar na diástole).
• Defeitos septais: o fluxo passa da câmara de alta pressão para a de baixa pressão (a comunicação interventricular é holossistólica).
• Os sopros se irradiam na direção do jato: a estenose aórtica para as carótidas, a insuficiência mitral para a axila.

Como pesquisar

1. Identifique B1 e B2 palpando o pulso carotídeo e decida se o sopro é sistólico (entre B1 e B2), diastólico (entre B2 e B1) ou contínuo.
2. Especifique o momento: proto, meso, tele ou holossistólico (de B1 a B2 sem intervalo).
3. Descreva a forma: em diamante (crescendo-decrescendo), em platô ou decrescendo.
4. Localize o foco onde é mais intenso e desloque o estetoscópio pouco a pouco em direção ao pescoço, à axila ou às costas para seguir a irradiação.
5. Gradue a intensidade de 1 a 6 (escala de Levine) e procure um frêmito.
6. Descreva o timbre (agudo, grave) e a qualidade (rude, aspirativo, em ruflar) e teste o efeito da respiração e das manobras.

O que significa se for positivo

• Grau 1: quase inaudível, com esforço; 2: suave, mas nítido; 3: intenso, sem frêmito; 4: com frêmito; 5: audível com a borda do estetoscópio; 6: audível com o estetoscópio afastado do tórax.
• Sopro inocente: mesossistólico, suave (grau 1–2), sem frêmito, B2 normal, sem sintomas; comum em crianças, na gravidez, na febre e na anemia.
• Indicam um sopro patológico: qualquer sopro diastólico ou holossistólico, grau 3 ou mais, frêmito, bulhas anormais, sintomas ou aumento ao ficar em pé.
• Febre mais um sopro novo sugere endocardite infecciosa; na Colômbia e na região, a cardiopatia reumática ainda é uma causa comum de sopros mitrais.

Utilidade e limitações

• A intensidade não mede a gravidade: o sopro da estenose aórtica pode diminuir quando o coração entra em falência.
• O ecocardiograma confirma a lesão e sua gravidade; a ausculta decide quem precisa dele.

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Veja em 3D

As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.

• Válvula anterior da valva mitral
• Válvula posterior da valva mitral
• Válvula coronária direita (aórtica)
• Cordas tendíneas
• Músculos papilares do ventrículo esquerdo
• Septo interventricular

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Heart murmurs: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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