Exame ocular: acuidade visual, campos visuais e movimentos oculares
- Técnica de exame
Três testes simples de quanto cada olho enxerga, que parte do campo enxerga e se os olhos se movem juntos.
Veja em 3D: Nervo óptico · Nervo oculomotor (III) · Nervo abducente (VI) · Nervo troclear (IV) · Quiasma óptico · Reto lateral · Reto medial · Oblíquo superior · Pálpebras
O que é
O exame ocular básico mede a acuidade visual de cada olho, avalia os campos visuais por confrontação e verifica os movimentos oculares, que dependem dos nervos cranianos III, IV e VI. Junto com as pupilas e o fundo de olho, localiza lesões desde a córnea até o córtex occipital. É rápido, não exige equipamento especial e faz parte de todo exame neurológico.
Anatomia de referência
- Nervo óptico (II): conduz a visão; as fibras nasais cruzam no quiasma e continuam até o córtex occipital.
- Oculomotor (III): retos medial, superior e inferior, oblíquo inferior, levantador da pálpebra e constritor da pupila.
- Troclear (IV): oblíquo superior, que move o olho para baixo quando está aduzido.
- Abducente (VI): reto lateral, que move o olho para fora.
Técnica, passo a passo
- Acuidade visual: posicione o paciente a 6 metros de uma tabela de Snellen, usando seus óculos, e cubra um olho de cada vez.
- Registre a menor linha lida como fração (por exemplo, 20/20 ou 6/6); se não ler nenhuma, teste contar dedos, movimento de mãos e percepção luminosa.
- Se a acuidade estiver baixa, repita através de um orifício estenopeico: se melhorar, o problema é refrativo.
- A visão de perto é avaliada com um cartão de leitura a cerca de 35 centímetros.
- Campos por confrontação: examinador e paciente ficam frente a frente a um metro; cada um cobre o olho oposto e olham um para o olho do outro.
- Traga um dedo da periferia para o centro em cada um dos quatro quadrantes e peça ao paciente que diga quando ele aparece; compare com o campo do examinador.
- Movimentos oculares: peça ao paciente que siga um dedo ou uma lanterna sem mover a cabeça, traçando um «H» amplo.
- Observe se os olhos se movem juntos, se há limitação ou nistagmo, e pergunte sobre visão dupla e a direção em que piora.
- Inspecione as pálpebras (ptose), o alinhamento ocular e o reflexo corneano à luz, que deve cair no mesmo ponto das duas pupilas.
Achados anormais
- Paralisia do III: olho para baixo e para fora, ptose; pupila dilatada indica compressão (por exemplo, um aneurisma) e é urgente.
- Paralisia do IV: visão dupla vertical que piora ao olhar para baixo (ao descer escadas); o paciente inclina a cabeça para o lado sadio.
- Paralisia do VI: o olho não se move para fora e a visão dupla horizontal piora ao olhar para o lado afetado; pode indicar aumento da pressão intracraniana.
- Perda de visão em um olho: lesão do olho ou do nervo óptico. Hemianopsia bitemporal: lesão do quiasma (adenoma hipofisário).
- Hemianopsia homônima: lesão atrás do quiasma no lado oposto, como em um AVC.
- Visão dupla variável com ptose que piora no fim do dia sugere miastenia gravis.
Erros frequentes
- Avaliar a acuidade sem os óculos do paciente ou com os dois olhos abertos.
- Mover a mão rápido demais ou no centro do campo durante a confrontação; o teste só detecta defeitos grandes.
- Pedir os movimentos oculares rápido demais ou não manter o olhar nos extremos, onde aparecem a limitação leve e o nistagmo.
- Em crianças, não verificar a tempo a acuidade e o alinhamento: a ambliopia responde melhor quanto mais cedo é detectada.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
O que significa a acuidade visual melhorar através de um orifício estenopeico?
A perda se deve a um erro refrativo, corrigível com lentes, e não a doença da retina ou do nervo óptico.
Quais músculos os nervos IV e VI inervam?
O IV inerva o oblíquo superior e o VI o reto lateral; os outros músculos extraoculares dependem do III.
Onde fica a lesão na hemianopsia bitemporal?
No quiasma óptico, onde as fibras nasais se cruzam; a causa clássica é um adenoma hipofisário.
Como se apresenta uma paralisia completa do terceiro nervo?
Olho desviado para baixo e para fora, ptose e, se for compressiva, pupila dilatada que não reage à luz.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
- Nervo óptico
- Nervo oculomotor (III)
- Nervo abducente (VI)
- Nervo troclear (IV)
- Quiasma óptico
- Reto lateral
- Reto medial
- Oblíquo superior
- Pálpebras
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Visual acuity test: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Visual field: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Evaluation of the Ophthalmologic Patient (Merck Manuals, 2026).
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