Cardiomiopatia dilatada
Na cardiomiopatia dilatada os ventrículos aumentam e bombeiam fracamente, levando à insuficiência cardíaca. Na América Latina, Chagas é uma causa-chave.
O que é
Doença do músculo cardíaco com dilatação e função sistólica reduzida do ventrículo esquerdo, ou de ambos os ventrículos, não explicada por doença arterial coronariana ou condições anormais de carga. É uma das principais causas de insuficiência cardíaca e de transplante cardíaco.
Quem afeta
Cardiomiopatia comum em adultos. Na Colômbia e em outros países da América Latina, a doença de Chagas é causa importante de cardiomiopatia dilatada, e até um terço das pessoas com infecção crônica por Trypanosoma cruzi desenvolve acometimento cardíaco décadas depois.
Causas
- Genética (por exemplo mutações da titina e da lamina A/C) ou idiopática
- Doença de Chagas (Trypanosoma cruzi), importante na América Latina
- Miocardite viral
- Tóxica: álcool, cocaína, quimioterapia com antraciclinas e trastuzumabe
- Cardiomiopatia periparto
- Induzida por taquicardia, doença tireoidiana e deficiência de tiamina (beribéri úmido)
Fatores de risco
- História familiar de cardiomiopatia ou morte súbita
- Consumo excessivo de álcool
- Viver ou ter vivido em áreas endêmicas de Chagas
- Quimioterapia cardiotóxica prévia
- Final da gestação e os meses após o parto
Fisiopatologia
A perda ou disfunção dos miócitos reduz a contratilidade. O ventrículo se dilata para manter o volume sistólico (remodelamento excêntrico), o estresse parietal aumenta e os sistemas neuro-hormonais (renina-angiotensina-aldosterona, simpático) são ativados, causando retenção de líquidos e mais remodelamento. A dilatação do anel produz insuficiência mitral funcional, e a cicatriz e o estiramento favorecem arritmias e trombos murais.
Classificação
- Por causa: genética/familiar, inflamatória, tóxica, infecciosa (Chagas), periparto, induzida por taquicardia, idiopática
- Classe de insuficiência cardíaca (NYHA I a IV) e estágio (ACC/AHA A a D)
Sintomas e sinais
- Dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna
- Fadiga e redução da tolerância ao exercício
- Edema de membros inferiores, ganho de peso e aumento do volume abdominal
- Palpitações e síncope por arritmias
- Galope de B3, ictus desviado e sopro de insuficiência mitral
- Eventos embólicos (AVC) por trombo ventricular ou atrial
Diagnóstico
- Clínico
- Sinais e sintomas de insuficiência cardíaca com busca da causa: história familiar, uso de álcool e drogas, quimioterapia, doença viral recente, gestação e residência em áreas endêmicas de Chagas.
- Exames
- ECG (bloqueio de ramo, arritmias; bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional anterossuperior esquerdo sugere Chagas), peptídeos natriuréticos, troponina, função tireoidiana, perfil de ferro, sorologia para Chagas quando pertinente, Holter; teste genético quando se suspeita de doença familiar.
- Imagem
- A ecocardiografia mostra ventrículos dilatados com fração de ejeção reduzida e muitas vezes insuficiência mitral funcional; a RM cardíaca caracteriza fibrose e inflamação; a cineangiocoronariografia ou a angiotomografia coronariana excluem cardiomiopatia isquêmica.
Diagnóstico diferencial
- Cardiomiopatia isquêmica
- Valvopatia (insuficiência aórtica ou mitral grave)
- Cardiopatia hipertensiva
- Miocardite
- Cardiomiopatia restritiva ou infiltrativa
Objetivo do tratamento
Aliviar a congestão, bloquear as vias neuro-hormonais que promovem o remodelamento, tratar as causas reversíveis, prevenir a morte súbita e o tromboembolismo e melhorar a sobrevida.
Tratamento
- Clínico
- Terapia recomendada pelas diretrizes para fração de ejeção reduzida: inibidores da ECA, BRA ou um inibidor da neprilisina e do receptor da angiotensina; betabloqueadores; antagonistas do receptor mineralocorticoide; inibidores do SGLT2.
- Clínico
- Diuréticos de alça para a congestão e anticoagulação quando há fibrilação atrial ou trombo intracardíaco.
- Clínico
- Tratamento da causa: suspender o álcool ou os fármacos cardiotóxicos, controlar as taquiarritmias e a doença tireoidiana, reposição de tiamina e tratamento antiparasitário na doença de Chagas quando indicado.
- Procedimento
- Cardiodesfibrilador implantável quando a fração de ejeção continua muito baixa apesar do tratamento, e terapia de ressincronização cardíaca na presença de bloqueio de ramo esquerdo e QRS largo.
- Cirúrgico
- Dispositivo de assistência ventricular esquerda ou transplante cardíaco na insuficiência cardíaca avançada.
- Estilo de vida
- Orientação sobre sal e líquidos, peso diário, atividade física adaptada ao paciente, vacinação e evitar o álcool.
- Acompanhamento
- Ecocardiografia periódica, função renal e potássio durante o uso de fármacos neuro-hormonais e rastreamento familiar nas formas genéticas.
Complicações
- Insuficiência cardíaca progressiva e choque cardiogênico
- Arritmias ventriculares e morte súbita cardíaca
- Fibrilação atrial
- AVC e embolia sistêmica por trombo mural
- Insuficiência mitral e tricúspide funcionais
Prognóstico
Variável. A terapia moderna com fármacos e dispositivos melhorou a sobrevida, e algumas formas (alcoólica, periparto, induzida por taquicardia) podem se recuperar substancialmente. A cardiomiopatia chagásica tende a ter prognóstico pior do que as outras causas.
Prevenção
- Evitar o consumo excessivo de álcool e drogas estimulantes
- Monitorização cardíaca durante quimioterapia cardiotóxica
- Controle vetorial e rastreamento de Chagas em áreas endêmicas, e rastreamento de gestantes e doadores de sangue
- Rastreamento dos familiares nas formas familiares
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
O que define a cardiomiopatia dilatada?
Dilatação ventricular com função sistólica reduzida não explicada por doença arterial coronariana ou condições anormais de carga.
Qual causa infecciosa de cardiomiopatia dilatada é característica da América Latina?
A doença de Chagas (Trypanosoma cruzi).
Quais são as principais classes de fármacos da terapia recomendada pelas diretrizes para fração de ejeção reduzida?
IECA, BRA ou INRA; betabloqueador; antagonista do receptor mineralocorticoide; e inibidor do SGLT2.
Qual padrão de ECG sugere cardiomiopatia chagásica?
Bloqueio de ramo direito com bloqueio divisional anterossuperior esquerdo.
Quais causas tóxicas de cardiomiopatia dilatada são clássicas nas provas?
Álcool, cocaína, antraciclinas e trastuzumabe.
Na semiologia
- Inspeção e palpação do precórdio: ictus cordis, impulsões e frêmitos
- Síndrome de insuficiência cardíaca: sinais esquerdos e direitos
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Dilated cardiomyopathy: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Chagas disease (also known as American trypanosomiasis) (World Health Organization, 2026).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.