Akciğer apsesi
Akciğer apsesi, akciğerde genellikle ağız bakterilerinin solunmasından sonra oluşan irinle dolu bir boşluktur. Ateşe ve kötü kokulu balgama neden olur.
Nedir
Enfeksiyonun neden olduğu, akciğer dokusunda lokalize bir nekroz alanıdır; irin ve çoğu zaman bir hava-sıvı seviyesi içeren, 2 cm'den büyük bir kavite oluşturur. Daha küçük çok sayıda kaviteye nekrotizan pnömoni denir.
Kimleri etkiler
Antibiyotiklerin yaygınlaşmasından bu yana daha seyrek görülür, ancak alkol kullanım bozukluğu, nöbetler, kötü dişler veya yutma bozukluğu olan kişilerde hâlâ görülür. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da kaviteli tüberküloz, akciğer kavitesinin daha sık bir nedenidir ve her zaman dışlanmalıdır.
Nedenler
- En sık neden oral anaerobik floranın (Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Bacteroides) aspirasyonudur
- Staphylococcus aureus ve Klebsiella pneumoniae (nekrotizan pnömoni)
- Sağ kalp endokarditi veya septik tromboflebitten kaynaklanan septik emboliler
- Tümör veya yabancı cisimle bronş obstrüksiyonu
- İmmün sistemi baskılanmış konaklarda mikobakteriler, mantarlar ve parazitler
Risk faktörleri
- Bilinç azalması: alkol intoksikasyonu, nöbetler, anestezi, ilaç aşırı dozu
- İnme, nöromüsküler hastalık veya özofagus hastalığına bağlı disfaji
- Kötü diş hijyeni ve gingivit
- Enjeksiyonla madde kullanımı
- İmmünsüpresyon, diyabet ve akciğer kanseri
Patofizyoloji
Aspire edilen ağız bakterileri 1–2 hafta içinde doku nekrozuna ilerleyen pnömonite neden olur. Nekrotik alan sıvılaşır ve bir bronşa drene olduğunda hava girer ve hava-sıvı seviyesi oluşur. Yerleşimi yer çekimi belirler: yatarken aspirasyon üst lobların posterior segmentlerine ve alt lobların superior segmentlerine gider; sağ ana bronş daha geniş ve daha dikey olduğu için en sık sağda görülür.
Sınıflandırma
- Primer: aksi halde normal bir akciğerde aspirasyon veya pnömoni
- Sekonder: bronş obstrüksiyonu, septik emboliler veya immünsüpresyon
- Akut (4–6 haftadan kısa) veya kronik
Belirti ve bulgular
- Haftalar içinde sinsi ateş, gece terlemesi ve halsizlik
- Bol, kötü kokulu ve kötü tatlı balgamla öksürük
- Plöretik göğüs ağrısı
- Kronik olgularda kilo kaybı ve anemi
- Hemoptizi
- Muayenede kötü dişler veya gingivit; kronik olgularda çomak parmak
Tanı
- Klinik
- Aspirasyon riski, subakut ateşi ve kötü kokulu balgamı olan kişide şüphelenilir. Dişler, yutma ve bilinç düzeyi değerlendirilir.
- Tetkikler
- Tam kan sayımı, kan kültürleri, balgam Gram boyaması ve kültürü (anaeroblar balgamdan zor üretilir); her kavitede tüberküloz için aside dirençli boyama, moleküler test ve kültür; immünsüpresyonda mantar incelemeleri. Obstrüksiyon veya kanserden şüphelenildiğinde ya da yanıt zayıf olduğunda bronkoskopi.
- Görüntüleme
- Akciğer grafisi: bağımlı bir segmentte hava-sıvı seviyeli kalın duvarlı kavite. BT kaviteyi tanımlar, apseyi ampiyemden ayırır (apse göğüs duvarıyla dar açılar yapar) ve tıkayıcı bir lezyon arar.
Ayırıcı tanı
- Kaviteli akciğer tüberkülozu
- Kaviteleşen akciğer kanseri (skuamöz hücreli karsinom)
- Bronkoplevral fistüllü ampiyem
- Polianjiitli granülomatoz
- Enfekte bül veya kist, aspergilloma
Tedavinin amacı
Enfeksiyonu eradike etmek, kavitenin drene olup kapanmasını sağlamak ve aspirasyonun veya obstrüksiyonun nedenini düzeltmek.
Tedavi
- Medikal
- Anaerobik etkinliği olan uzun süreli antibiyotikler (ör. beta-laktamaz inhibitörlü bir beta-laktam veya klindamisin); çoğu zaman grafi düzelene kadar birkaç hafta.
- Konservatif
- Postüral drenaj ve göğüs fizyoterapisi, beslenme desteği ve diş bakımı.
- Girişim
- Yanıt vermeyen büyük apselerde perkütan veya endoskopik drenaj; yabancı cismi çıkarmak veya tümörü değerlendirmek için bronkoskopi.
- Cerrahi
- Medikal tedavinin başarısızlığı, masif hemoptizi veya kanser şüphesinde lobektomi.
Komplikasyonlar
- Ampiyem ve bronkoplevral fistül
- Masif hemoptizi
- Enfeksiyonun diğer akciğer alanlarına yayılması
- Bronşektazi ve rezidüel kavite
- Beyin apsesi ve sepsis
Prognoz
Primer apselerin çoğu uzun süreli antibiyotiklerle iyileşir. Sonuçlar yaşlı hastalarda, immün sistemi baskılanmış konaklarda, büyük kavitelerde, Klebsiella veya Staphylococcus enfeksiyonlarında ve bronş obstrüksiyonu ya da kansere sekonder apselerde daha kötüdür.
Korunma
- Disfajisi veya bilinç azalması olan hastalarda aspirasyon önlemleri (yatak başının yükseltilmesi, yutma değerlendirmesi)
- Diş hijyeni ve periodontal hastalığın tedavisi
- Alkol kullanım bozukluğunun tedavisi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Primer akciğer apsesinin en sık nedeni nedir?
Bilinç azalması, disfaji veya kötü dişleri olan kişilerde oral anaerobik bakterilerin aspirasyonu.
Sırtüstü yatan bir hastada aspirasyondan sonra en sık hangi akciğer segmentleri etkilenir?
Üst lobların posterior segmentleri ve alt lobların superior segmentleri; daha sık sağda.
Akciğer apsesinin klasik radyolojik bulgusu nedir?
Hava-sıvı seviyeli kalın duvarlı bir kavite.
Kolombiya'da akciğerde kavite saptandığında hangi hastalık her zaman dışlanmalıdır?
Aside dirençli boyama, moleküler test ve mikobakteri kültürüyle akciğer tüberkülozu.
Semiyolojide
İlgili hastalıklar
- Aspirasyon pnömonisi ve pnömoniti
- Parapnömonik efüzyon ve ampiyem
- Alkol kullanım bozukluğu
- Toplum kökenli pnömoni
- Akciğer tüberkülozu
- Akciğer kanseri
- Polianjiitli granülomatoz
- Bronşektazi
- Yaşlı erişkinlerde orofaringeal disfaji
- Periodontitis
- Aspergilloz
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Abscess in the Lungs (Merck Manual Consumer Version, 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.