Abscesso pulmonar
O abscesso pulmonar é uma cavidade cheia de pus no pulmão, geralmente após inalar bactérias da boca. Causa febre e escarro com mau cheiro.
O que é
Área localizada de necrose do tecido pulmonar causada por infecção, que forma uma cavidade maior que 2 cm contendo pus e frequentemente um nível hidroaéreo. Cavidades múltiplas menores recebem o nome de pneumonia necrosante.
Quem afeta
É menos frequente desde que os antibióticos se tornaram amplamente disponíveis, mas ainda ocorre em pessoas com transtorno por uso de álcool, crises convulsivas, má dentição ou distúrbios da deglutição. Na Colômbia e na América Latina, a tuberculose cavitária é uma causa mais comum de cavidade pulmonar e deve sempre ser excluída.
Causas
- A aspiração da flora anaeróbia oral (Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Bacteroides) é a causa mais comum
- Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae (pneumonia necrosante)
- Êmbolos sépticos de endocardite do lado direito ou de tromboflebite séptica
- Obstrução brônquica por tumor ou corpo estranho
- Micobactérias, fungos e parasitas em hospedeiros imunocomprometidos
Fatores de risco
- Rebaixamento da consciência: intoxicação alcoólica, crises convulsivas, anestesia, intoxicação por drogas
- Disfagia por AVC, doença neuromuscular ou doença esofágica
- Má higiene dentária e gengivite
- Uso de drogas injetáveis
- Imunossupressão, diabetes e câncer de pulmão
Fisiopatologia
As bactérias orais aspiradas causam uma pneumonite que evolui para necrose tecidual em 1–2 semanas. A área necrótica se liquefaz e, ao drenar para um brônquio, o ar entra e forma-se um nível hidroaéreo. A gravidade determina o local: deitado, a aspiração vai para os segmentos posteriores dos lobos superiores e para os segmentos superiores dos lobos inferiores, mais frequentemente à direita, porque o brônquio principal direito é mais largo e mais vertical.
Classificação
- Primário: aspiração ou pneumonia em um pulmão até então normal
- Secundário: obstrução brônquica, êmbolos sépticos ou imunossupressão
- Agudo (menos de 4–6 semanas) ou crônico
Sintomas e sinais
- Febre insidiosa, sudorese noturna e mal-estar ao longo de semanas
- Tosse com escarro abundante, de odor e sabor fétidos
- Dor torácica pleurítica
- Perda de peso e anemia nos casos crônicos
- Hemoptise
- Má dentição ou gengivite ao exame; baqueteamento digital nos casos crônicos
Diagnóstico
- Clínico
- Suspeita-se em uma pessoa com risco de aspiração, febre subaguda e escarro fétido. Avaliação da dentição, da deglutição e do nível de consciência.
- Exames
- Hemograma, hemoculturas, Gram e cultura do escarro (os anaeróbios são difíceis de cultivar a partir do escarro); baciloscopia, teste molecular e cultura para tuberculose em toda cavidade; estudos para fungos em imunossuprimidos. Broncoscopia quando há suspeita de obstrução ou câncer ou a resposta é ruim.
- Imagem
- Radiografia de tórax: cavidade de parede espessa com nível hidroaéreo em um segmento pendente. A TC delimita a cavidade, distingue abscesso de empiema (o abscesso forma ângulos agudos com a parede torácica) e procura uma lesão obstrutiva.
Diagnóstico diferencial
- Tuberculose pulmonar cavitária
- Câncer de pulmão cavitado (carcinoma de células escamosas)
- Empiema com fístula broncopleural
- Granulomatose com poliangiite
- Bolha ou cisto infectados, aspergiloma
Objetivo do tratamento
Erradicar a infecção, permitir que a cavidade drene e se feche e corrigir a causa da aspiração ou da obstrução.
Tratamento
- Clínico
- Antibióticos prolongados com atividade contra anaeróbios (p. ex., um betalactâmico com inibidor de betalactamase ou clindamicina), muitas vezes por várias semanas até a radiografia melhorar.
- Conservador
- Drenagem postural e fisioterapia respiratória, suporte nutricional e cuidado dentário.
- Procedimento
- Drenagem percutânea ou endoscópica dos abscessos grandes que não respondem; broncoscopia para retirar um corpo estranho ou avaliar um tumor.
- Cirúrgico
- Lobectomia em caso de falha do tratamento clínico, hemoptise maciça ou suspeita de câncer.
Complicações
- Empiema e fístula broncopleural
- Hemoptise maciça
- Disseminação da infecção para outras áreas do pulmão
- Bronquiectasias e cavidade residual
- Abscesso cerebral e sepse
Prognóstico
A maioria dos abscessos primários cicatriza com antibióticos prolongados. Os desfechos são piores em pacientes mais velhos, hospedeiros imunossuprimidos, cavidades grandes, infecções por Klebsiella ou Staphylococcus e abscessos secundários a obstrução brônquica ou câncer.
Prevenção
- Precauções contra aspiração em pacientes com disfagia ou rebaixamento da consciência (cabeceira elevada, avaliação da deglutição)
- Higiene dentária e tratamento da doença periodontal
- Tratamento do transtorno por uso de álcool
Teste seus conhecimentos
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Qual é a causa mais comum de abscesso pulmonar primário?
Aspiração de bactérias anaeróbias orais em pessoas com rebaixamento da consciência, disfagia ou má dentição.
Quais segmentos pulmonares são mais afetados após aspiração em um paciente em decúbito dorsal?
Os segmentos posteriores dos lobos superiores e os segmentos superiores dos lobos inferiores, mais frequentemente à direita.
Qual é o sinal radiológico clássico do abscesso pulmonar?
Uma cavidade de parede espessa com nível hidroaéreo.
Qual doença deve sempre ser excluída na Colômbia quando se encontra uma cavidade pulmonar?
A tuberculose pulmonar, com baciloscopia, teste molecular e cultura para micobactérias.
Na semiologia
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Abscess in the Lungs (Merck Manual Consumer Version, 2024).
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