Atriyal flutter
Atriyal flutter, sağ atriyumda dönen bir elektriksel devrenin neden olduğu hızlı ve düzenli bir ritimdir. Atriyal fibrilasyon gibi inme riskini artırır.
Nedir
Elektriksel bir dalganın sağ atriyumu dakikada yaklaşık 300 atım hızla dolaştığı makro-reentran bir atriyal taşikardidir. Tipik flutterde devre, triküspit kapak ile vena cava inferior arasındaki kavotriküspit istmustan geçer. Atriyoventriküler düğüm genellikle her ikinci dalgayı iletir ve ventrikül hızı dakikada 150 atıma yakın olur.
3B'de görün
Kimleri etkiler
Atriyal fibrilasyondan daha seyrektir ve sıklıkla onunla birlikte bulunur. Yaşla artar; erkeklerde ve kalp veya akciğer hastalığı olanlarda daha sıktır. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da romatizmal kapak hastalığı, Chagas kardiyomiyopatisi ve hipertansiyon ile kronik akciğer hastalığı olan nüfus bu yüke katkıda bulunur.
Nedenler
- Yapısal kalp hastalığı: hipertansiyon, kalp yetersizliği, koroner hastalık, kapak hastalığı (özellikle mitral)
- Akciğer hastalığı: kronik obstrüktif akciğer hastalığı, pulmoner emboli, pulmoner hipertansiyon
- Konjenital kalp hastalığı onarımı dahil kalp cerrahisi sonrası
- Hipertiroidi, aşırı alkol ve akut hastalık
- Skar veya atriyal fibrilasyon için geçirilmiş ablasyon (atipik flutter)
Risk faktörleri
- İleri yaş ve erkek cinsiyet
- Hipertansiyon ve kalp yetersizliği
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve obstrüktif uyku apnesi
- Geçirilmiş kalp cerrahisi
- Antiaritmik ilaçlarla tedavi edilen atriyal fibrilasyon
Patofizyoloji
Kavotriküspit istmustaki yavaş iletim bölgesi, tek bir dalganın triküspit anulus çevresinde, genellikle saat yönünün tersine dolaşmasına izin verir. Devre büyük ve stabil olduğundan atriyal aktivite düzenlidir. Atriyoventriküler düğüm uyarıları süzer, tipik olarak 2:1; bu nedenle nabız düzenli ve hızlıdır. Kan atriyumlarda, özellikle sol atriyal apendikste durgunlaşır; atriyal fibrilasyonda olduğu gibi trombüs oluşumunu ve embolik inmeyi kolaylaştırır.
Sınıflandırma
- Tipik (kavotriküspit istmusa bağımlı): saat yönünün tersine (en sık) veya saat yönünde
- Atipik (istmusa bağımlı olmayan): cerrahi skarlar çevresinde veya sol atriyumda devreler
- Atriyoventriküler iletim oranına göre: 2:1 (en sık), 3:1, 4:1 veya değişken
Belirti ve bulgular
- Hızlı ve düzenli nabızla birlikte çarpıntı
- Dispne, yorgunluk ve egzersiz kapasitesinde azalma
- Baş dönmesi, göğüste rahatsızlık veya senkop
- Kalp hastalığı olanlarda kalp yetersizliğinin kötüleşmesi
- Bazen belirti yoktur
Tanı
- Klinik
- Aktiviteyle değişmeyen, dakikada yaklaşık 150 atımlık düzenli taşikardisi olan hastada akla getirin. Önce hemodinamik stabiliteyi değerlendirin.
- Tetkikler
- 12 derivasyonlu EKG: izoelektrik hat olmadan testere dişi görünümünde flutter dalgaları, en iyi inferior derivasyonlarda (II, III, aVF) ve V1'de görülür; QRS kompleksleri düzenlidir. Vagal manevralar veya adenozin ventrikül yanıtını geçici olarak yavaşlatarak devreyi sonlandırmadan flutter dalgalarını ortaya çıkarır. Tiroid fonksiyonu, elektrolitler ve böbrek fonksiyonu.
- Görüntüleme
- Atriyum boyutunu, kapakları ve ventrikül fonksiyonunu değerlendirmek için transtorasik ekokardiyografi; antikoagülasyon yeterli olmamışsa kardiyoversiyon öncesi atriyal trombüsü dışlamak için transözofageal ekokardiyografi.
Ayırıcı tanı
- Sinüs taşikardisi
- Atriyal fibrilasyon (organize atriyal dalgaları olmayan düzensiz ritim)
- Atriyoventriküler nodal reentran taşikardi
- Fokal atriyal taşikardi
- Dal bloğu olduğunda ventriküler taşikardi
Tedavinin amacı
Ventrikül hızını kontrol etmek, sinüs ritmini yeniden sağlamak, inme riskine göre antikoagülasyonla inmeyi önlemek ve tipik flutteri kavotriküspit istmus ablasyonuyla tedavi etmek.
Tedavi
- Akut dönem
- Unstabil hasta: senkronize elektriksel kardiyoversiyon; flutter genellikle düşük enerjiye yanıt verir.
- Medikal
- Stabil hastalarda beta blokerler veya non-dihidropiridin kalsiyum kanal blokerleriyle hız kontrolü; hız kontrolü sıklıkla atriyal fibrilasyondakinden daha zordur.
- Medikal
- Kardiyoversiyon öncesi ve sonrası dahil, atriyal fibrilasyondakiyle aynı inme riski kriterlerine göre antikoagülasyon.
- Girişim
- Kavotriküspit istmusun kateter ablasyonu: tipik flutterde birinci basamak uzun dönem tedavidir ve kür oranı yüksektir.
- Medikal
- Ablasyon tercih edilmediğinde antiaritmik ilaçlar veya elektif kardiyoversiyon; 1:1 iletimi önlemek için sınıf IC ilaçlar bir atriyoventriküler nodal blokerle birlikte verilir.
- İzlem
- Hemşirelik öncelikleri: sürekli EKG monitörizasyonu, kan basıncı, düşük debi belirtileri, nörolojik kontroller ve antikoagülasyon güvenliği (kanama bulguları).
Komplikasyonlar
- Embolik inme ve sistemik emboli
- Taşikardiye bağlı kardiyomiyopati ve kalp yetersizliği
- Atriyal fibrilasyona ilerleme
- Çok hızlı ventrikül hızları ve kollapsla birlikte 1:1 iletim
Prognoz
Tipik flutter genellikle istmus ablasyonuyla tedavi edilir, ancak birçok hastada daha sonra atriyal fibrilasyon gelişir. Sonuç büyük ölçüde altta yatan kalp veya akciğer hastalığına ve inmenin önlenmesine bağlıdır.
Korunma
- Hipertansiyon, kalp yetersizliği ve akciğer hastalığının kontrolü
- Alkol tüketiminin sınırlanması ve uyku apnesi ile hipertiroidinin tedavisi
- Flutterli hastalarda inme riskine göre antikoagülasyon
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Atriyal flutterin tipik EKG görünümü nedir?
Dakikada yaklaşık 300 hızında, en iyi II, III, aVF ve V1'de görülen testere dişi flutter dalgaları; genellikle 2:1 iletimle.
Dakikada 150'de sabit, düzenli, dar kompleksli bir taşikardi neyi düşündürmelidir?
2:1 atriyoventriküler bloklu atriyal flutter.
Tipik flutterin kritik istmusu nerede bulunur?
Sağ atriyumda, triküspit kapak anulusu ile vena cava inferior arasında (kavotriküspit istmus).
Tipik atriyal flutterde tercih edilen uzun dönem tedavi nedir?
Kavotriküspit istmusun kateter ablasyonu.
Atriyal flutter inme proflaksisi gerektirir mi?
Evet. Antikoagülasyon, atriyal fibrilasyondakiyle aynı inme riski kriterlerini izler.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Atriyal fibrilasyon
- İskemik inme
- Kalp yetmezliği
- Supraventriküler taşikardi (AVNRT, AVRT)
- Graves hastalığı (hipertiroidi)
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
- Obstrüktif uyku apnesi
- Pulmoner emboli
- Mitral darlık
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Atrial fibrillation and atrial flutter: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.