Mitral darlık

Nedir

Diyastol sırasında sol atriyumdan sol ventriküle akımı engelleyen, mitral kapak açıklığının daralmasıdır. Neredeyse her zaman romatizmal ateşin geç bir sonucudur.

Kimleri etkiler

Romatizmal kalp hastalığı, Kolombiya'nın ve Latin Amerika'nın bazı bölgeleri dahil düşük ve orta gelirli ülkelerde kapak hastalığının başlıca nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir; buralarda mitral darlık hâlâ genç erişkinlerde ve gebelerde görülür. Yüksek gelirli ülkelerde nadirdir ve çoğunlukla yaşlılarda dejeneratiftir.

Nedenler

• Romatizmal kalp hastalığı (açık ara en sık neden)
• Yaşlı erişkinlerde dejeneratif mitral anüler kalsifikasyon
• Nadir nedenler: konjenital darlık, radyasyon, karsinoid, lupus

Risk faktörleri

• Çocuklukta geçirilmiş romatizmal ateş veya tedavi edilmemiş streptokokal farenjit
• Yoksulluk ve kalabalık yaşam koşulları
• Kadın cinsiyet (romatizmal mitral darlık kadınlarda daha sıktır)

Patofizyoloji

Tekrarlayan romatizmal inflamasyon komissürleri birleştirir, yaprakçıkları ve korda tendinealarını kalınlaştırıp kısaltır ve «balık ağzı» görünümünde bir açıklık oluşturur. Sol atriyum ventrikülü doldurmak için daha yüksek basınç üretmek zorunda kalır; bu nedenle dilate olur ve basınç geriye, pulmoner venlere ve arterlere iletilir; bu da akciğer konjesyonuna ve daha sonra pulmoner hipertansiyona ve sağ kalp yetersizliğine yol açar. Taşikardi diyastolü kısaltır ve belirtileri belirgin biçimde kötüleştirir.

Sınıflandırma

• Kapak alanına göre: normal yaklaşık 4–6 cm²; ağır, 1,5 cm² veya altında
• Romatizmal ve dejeneratif (kalsifik)
• Risk altındaki durumdan (A) semptomatik ağır hastalığa (D) kadar evreleme

Belirti ve bulgular

• Eforla dispne, ortopne ve paroksismal noktürnal dispne
• Yorgunluk ve egzersiz kapasitesinde azalma
• Atriyal fibrilasyona bağlı çarpıntı
• Hemoptizi
• Büyük bir atriyumun sol rekürren laringeal siniri sıkıştırmasına bağlı ses kısıklığı (Ortner sendromu) veya disfaji
• Apekste şiddetli birinci kalp sesi, açılma sesi (opening snap) ve düşük frekanslı mezodiyastolik rulman
• Gebelikte ortaya çıkan veya kötüleşen belirtiler

Tanı

Klinik

Romatizmal ateş öyküsü ve ilerleyici dispne; oskültasyonda şiddetli S1, açılma sesi ve sol lateral pozisyonda stetoskobun çanı ile en iyi duyulan apikal diyastolik rulman. S2 ile açılma sesi arasındaki aralığın kısalması daha ağır darlığı düşündürür.

Tetkikler

EKG: sol atriyal genişleme (geniş, çentikli P dalgası, «P mitrale»), atriyal fibrilasyon, ileri hastalıkta sağ ventrikül hipertrofisi.

Görüntüleme

Transtorasik ekokardiyografi tanıyı doğrular ve kapak alanını, gradiyenti ve pulmoner basıncı ölçer; transözofageal eko sol atriyal trombüsü dışlar ve balon valvotomiye uygunluğu değerlendirir; akciğer grafisi düzleşmiş sol kalp kenarı ve akciğer konjesyonu gösterebilir.

Ayırıcı tanı

• Sol atriyal miksoma
• Mitral yetersizlik
• Ağır aort yetersizliğinin Austin Flint üfürümü
• Pulmoner hipertansiyonun veya kalp yetersizliğinin diğer nedenleri
• Triküspit darlık

Tedavinin amacı

Ağır ve semptomatik olduğunda obstrüksiyonu gidermek, kalp hızını ve konjesyonu kontrol etmek, tromboemboliyi önlemek ve tekrarlayan romatizmal ateşi önlemek.

Tedavi

Medikal

Kapak hasarının ilerlemesini önlemek için uzun süreli penisilinle (genellikle intramüsküler benzatin penisilin) romatizmal ateşin sekonder proflaksisi.

Medikal

Diyastolü uzatmak için beta blokerler veya non-dihidropiridin kalsiyum kanal blokerleriyle hız kontrolü ve konjesyon için diüretikler.

Medikal

Atriyal fibrilasyon, geçirilmiş emboli veya sol atriyal trombüs olduğunda K vitamini antagonistiyle antikoagülasyon; romatizmal mitral darlıkta doğrudan etkili oral antikoagülanlar standart değildir.

Girişim

Belirgin yetersizlik veya atriyal trombüs olmayan, anatomisi uygun ağır semptomatik darlıkta perkütan balon mitral valvotomi (komissürotomi) tercih edilir.

Cerrahi

Kapak yoğun kalsifiye, yetersiz veya balona uygun olmadığında cerrahi komissürotomi veya mitral kapak replasmanı.

İzlem

Düzenli ekokardiyografi, antikoagülasyon takibi (INR) ve gebelikte kadın doğum ile yakın ortak takip.

Komplikasyonlar

• Atriyal fibrilasyon
• İnme ve sistemik emboliyle birlikte sol atriyal trombüs
• Akciğer ödemi ve pulmoner hipertansiyon
• Sağ kalp yetersizliği ve fonksiyonel triküspit yetersizliği
• İnfektif endokardit
• Gebelikte maternal ve fetal komplikasyonlar

Prognoz

Romatizmal ateşten sonra uzun bir latent dönem vardır; ancak belirtiler ortaya çıktığında hastalık ilerler ve girişim yapılmazsa sağkalım düşer. Uygun hastalarda balon valvotomi veya cerrahi iyi uzun dönem sonuçlar verir.

Korunma

• Streptokokal farenjitin hızlı antibiyotik tedavisi (romatizmal ateşin primer önlenmesi)
• Romatizmal ateş sonrası uzun süreli penisilin proflaksisi
• Yüksek riskli toplumlarda ekokardiyografiyle erken saptama

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Semiyolojide

• Kardiyak oskültasyon: odaklar ve sıra
• Kalp sesleri: S1, S2 ve ayrışması, S3 ve S4
• Kapak üfürümleri: bilinmesi gereken tablo

İlgili hastalıklar

• Romatizmal kalp hastalığı
• Atriyal fibrilasyon
• İskemik inme
• Kalp yetmezliği
• Enfektif endokardit
• Mitral yetersizlik
• Aort yetersizliği

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Mitral stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Rheumatic heart disease (World Health Organization, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.